交通伤的院前急救护理措施

林锦信

交通伤的院前急救护理措施

林锦信

交通伤早期急救处理的及时与正确直接关系到伤员的生命安全与功能恢复。因此必须十分重视交通伤的院前急救处理。本文主要通过回顾性统计分析我院急诊科急救登记记录来研究交通伤的院前急救护理,以期加强我院急救护理人员的专业知识和提高其急救技能。

交通伤; 院前; 急救护理

随着社会不断发展和进步，创伤未见减少，反而日益增多，对人类的生存和健康已构成了巨大的威胁。创伤中，多为交通事故伤，是城市人口四大死亡原因之一[1]。交通伤病人一般比较危重，其处理是否及时和正确直接关系到病人的生命安全和功能恢复[2]。因此，必须十分重视交通伤的处理，尤其是院前处理，及时有效的院前救护是抢救成功的关键。现就我院2009年1月～2009年12月交通伤院前急救病例进行统计并进行回顾性分析，以期加强院前急救护理人员专业知识和提高其急救技能。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院急诊科2009年1月～2009年12月出诊次数2034人次，创伤例数1235人次，交通伤急救例数889人次。

1.2 方法 查看我院急诊登记记录，按照病种进行专人人工统计。

2 结果

2.1 性别及年龄段 本组病例889例，其中男598例，女290例；年龄：16岁以下87例，16岁～65岁716例，66岁以上86例。

2.2 受伤部位分布情况 颅脑外伤367例，四肢外伤320例，软组织挫伤220例，颜面外伤103例，胸部外伤112例，腹部外伤89例，脊椎外伤67例。

2.3 现场急救措施 包扎788例，止血764例，骨折固定286例，输液802例，开放气道203例，吸氧786例，心肺复苏41例。

2.4 院前急救护理

2.4.1 迅速到达现场进行有效抢救 迅速到达现场进行有效抢救是降低病死率的关键。在院前创伤急救中，主要应提高急救反应时间，即接到呼救电话至救护车到现场所需时间和缩短急救半径。值班护士要认真接听及详细记录“120”指挥中心的调度电话，在短时间内问清楚交通事故发生的所在位置、伤员人数、受伤情况及联系电话，并立即通知人员及时出诊，一线人员3min内出诊，二线人员5min内出诊(如果伤员较多需多辆车)。遇重大交通事故和伤员人数较多时，值班人员要及时报告医院相关领导，启动医院突发公共卫生事件应急预案，迅速调集本院医疗救护组出诊援助。

2.4.2 让伤员立即脱离危险环境 急救人员到达现场后，应立即使伤员迅速转移到安全的地方，排除可以继续造成伤害的原因，再行现场救治。切记将伤肢从重物下硬拉出来以免造成继发性损伤。

2.4.3 作出正确的伤情评估 将伤员转移至安全地带之后，首先要迅速确定交通伤患者有无致命伤，然后再对全身伤情进行评估，以确定现场急救的先后顺序，必须优先抢救的急症主要包括心跳、呼吸骤停、窒息、大出血、张力性气胸和休克。通常我们主要运用“一听、二看、三摸、四问、五测”的快速检诊程序，对每个病人进行伤情评估：(1)听呼吸，了解伤员有无通气不良。(2)看口唇有无苍白或紫绀,颈静脉有无怒张，胸部运动是否对称，有无反常呼吸运动等，同时要注意留意受伤部位，通过询问和观察受伤部位伤情，了解是否为开放性创伤，伤口的大小、出血量、肢体的活动度及肢体畸形等程度。(3)摸桡动脉及颈动脉，测脉搏是否快速、细弱。(4)询问伤情，以评估病人的意识；(5)对意识不清、脉搏细弱者加测血压以推断休克程度。通过以上检测，可以迅速将病人分为3类：(1)轻症病人，即清醒，对检查能够配合并反应灵敏；(2)中度病人，对检查有反应，但不灵敏，有轻度意识障碍；(3)重度病人，对检查完全无反应，意识丧失，随时有生命危险或者已经丧失生命。

2.4.4 及时进行现场伤情处理 经伤情评估后，运用现场急救原则先解除危及生命安全的因素，后开展治疗；先治重伤后治轻伤，先排除险情后实施救助，先救活人后处理尸体原则。

2.4.5 支持基本生命体征 经伤情评估后，立即对危重病人进行紧急处理，呼吸心跳骤停者，立即行心肺复苏术，气道有堵塞者，及时清除呼吸道异物，迅速解除呼吸道梗阻，保持呼吸道通畅。

3.4.6 快速建立有效的静脉通道 对交通伤患者，选用18号静脉留置针可保障快速而通畅的液体流速，对创伤出血、休克等危重病人在短时间内扩充血容量极为有利。穿刺必须用胶布夹板固定牢固，在病人躁动、体位改变和转运中才不易脱出血管外或刺破血管。对多发伤者，应尽快建立两条静脉通道，快速输液抗休克。

2.4.7 处理活动性出血 最有效的紧急止血法是加压于出血处，压住出血伤口或肢体近端的主要血管，然后在伤口处用敷料加压包扎，并将伤肢抬高，以控制出血。对出血不止的四肢大血管破裂可用止血带止血。记录上带时间每隔30min松开一次，每次5min。密切注意肢体温度、颜色等变化。连续使用不超过2小时。防止因时间过长发生肢体缺血坏死。

2.4.8 妥善处理伤口和固定伤肢 开放性伤口，用无菌纱布或棉垫包扎，防止感染；四肢骨关节伤，用夹板外固定以止痛、止血，防止再损伤或脂肪栓塞；伤员断离肢体应用无菌布包好，外套塑料袋外置冰块备用。

2.4.9 安全并迅速转运伤员 对病人进行初步急救处理后，应迅速并安全地将病人转送到医院。转送途中应根据不同的伤情选择不同的体位，一般伤员取仰卧位，昏迷病人头偏向一侧；胸部伤取半卧位，途中急救措施不能中断且必须密切注意病情变化和生命体征，注意创面出血情况及受压肢体末梢循环，妥善固定各种管道，以保证液体流入通畅；疑有脊柱损伤者，搬运时应保持头部、躯干成直线，以防造成继发性脊髓损伤。同时在转送途中护士要通过车载电话、无线通讯设备通知医院相关科室及人员到位，作好各种院内抢救治疗的准备。

2.4.10 密切注意伤员心理并积极开展心理护理 交通伤病人大多遭受突然的意外伤害，缺乏思想准备，同时也面临可能或已经致残的自我形象改变问题。而且由于应激反应，交感神经呈兴奋状态，主要表现为焦虑、恐惧、惊慌失措[3]，迫切需要得到最佳的治疗和护理，这时救护中不但要重视急的救护，还要重视急的心情[1]。护士要以从容、镇静、急而有序的态度，熟练精湛的技术给病人以安全感，赢得病人的信任。对轻伤员要通过各种方式了解其心理需求，缓解损伤对伤员生理心理的冲击，消除悲观绝望心理，配合抢救。

3 结论

交通事故已成为严重威胁人类生命安全的一大公害。因此必须加强急救医疗服务体系的建设，特别是院前急救的建设。院前急救是降低创伤致残率和死亡率的重要措施，通常要求医务人员特别是院前急救的医务人员争分夺秒挽救伤者的生命。从这点上说，我们对急救护士提出了更高的要求。首先，不仅需要有高度的责任心和爱心，还要有良好的身体素质和心理素质。快速的应变能力、熟练的技术是抢救效果获得提高的重要保障[4]。车祸现场一般非常惨烈，伤员伤情复杂且变化快，在抢救中我们要充分体现“时间就是生命”的理念。因为抢救是否及时有效，关系着伤者的存亡及功能的恢复。其次，现场护士必须保持沉着清醒的头脑，准确把握病情主次并及时作出判断，利用自己掌握的系统的医学、院前急救知识和专科急救技能准确无误、及时地采取相应的急救措施对伤员进行急救[5]。再次，出诊护士还必需具备综合处理问题的能力。遇到成批伤员时，更要保持冷静的头脑，有预见性地通知相关科室及人员做好院内抢救的准备，使伤者到达医院后迅速展开抢救工作。

总之，院前急救作为急救工作的重要组成部分，在交通伤病人的救治工作中发挥着重要作用。作为院前急救护理工作人员，必须不断加强业务知识和提高急救技能，为更好地胜任本职工作而努力。

[1]赵远莲.外伤患者的院前急救护理[J].急诊医学,2000,14:347-348.

[2]韩文明,申五一.现代交通创伤诊疗学[M].北京:北京医科大学出版社,2001.

[3]魏薇萍,许燕玲,金霞.提高急诊护士急救技能的研究[J].护理研究.2007,24:60-61.

[4]王靖.严重多发伤院前急救护理[J].护理研究.2007,21:1373.

[5]周秀华.急救护理学.北京[M]:人民卫生出版社,2001:21.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.19.064

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