色素内镜对诊断早期胃癌的临床体会

李宏伟 闫柏明 陈媛 王春燕 高岩

132011 吉林省吉林市中心医院 (李宏伟 闫柏明 陈媛王春燕 高岩)

内镜(chromoscopy)是一种有利于及早发现病变的消化内镜检查的重要诊断工具。目前消化内镜在县、乡两级医院多已广泛开展。随着维权意识加强，患者的就医要求也在提高，但常规镜检使微小或恶性早期病变极易漏诊或误诊，使得医疗纠纷增加。现将我院2008年某段时期的80例患者实施色素内镜方法及诊断结果进行总结，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2008年1月～2008年10月间在我院严格实施色素内镜检查80例，其均为胃黏膜改变需活检的患者，其中男58例，女22例，年龄38～68岁，平均约48岁。临床表现主要为上腹痛或不适(78.5%)、腹胀(34%)、泛酸和黑便等(18%)，体征多为上腹轻微压痛(60%)。

1.2 染色方法

(1)色素内镜检查前准备 检查前需与病人或家属交待实施色素内镜的必要性、优点、方法及并发症等，并签署知情同意书。口服蛋白分解酶、泡剂及重曹，除消化管黏膜表面附着的液。具体方法：泡剂8ml用水溶解，使总量为40ml,再加温水40ml溶解成40℃左右的溶液80ml，再加糜蛋白酶(蛋白分解酶)2万单位以及重量1g,充分搅拌后在检查前15min口服。嘱病人服药后在翻转体位，以保证更好除膜表面的液。

(2)病例入选标准 胃镜检查发现的小胃溃疡、息肉及局灶性隆起或凹陷病灶者；局部黏膜色泽改变、胃黏膜弥漫性粗糙不平者以及病变性质、范围、深度难以界定的。

(3)药品选择 糜蛋白酶，海南灵康制药有限公司生产；染色液：美蓝色素液，为深圳市信康达有限公司上海分公司生产，选配制成0.5%美蓝溶液。

(4)给药方法 采用Olympus GIF-Q180电子胃镜，常规胃镜确定所要行色素内镜的部位，先用清水冲洗抽吸干净病灶区域，再直视下对确定病变及周围散布或喷洒色0.5%美蓝溶液5～10ml，数分钟后用蒸馏水冲洗多余的色素后观察，于膜染色区取活检，术后尽量吸出残留色素溶液。

2 结果

美兰染色后病变诊断结果显示：着色区肠上皮化生及异型增生检出率为36.3%(29/80)；早期胃癌检出率为12.5%(10/80)。染色前后内镜诊断与病理诊断比较，诊断符合率分别为73.9%和87.8%。

3 讨论

色素内镜又称染色内镜，是指通过各种途径导入色素使观察的黏膜着色,在内镜下使病灶与正常黏膜形成鲜明对比[1]，从而达到帮助辨认病变及提供针对性活检的一项检查技术。目前胃癌是威胁我国人民生命健康最严重的恶性肿瘤之一，由于病情发展较快，如出现症状后不进行手术治疗，90%患者于1a内死亡[2]。欲改观胃癌的预后，重点还在于努力提高早期胃癌(EGC)的发现率。在日本EGC的检出率可占胃癌检出率的50%以上[3]；在我国，北京肿瘤医院季加孚教授曾表示：“如果患者能在胃癌仅限于胃壁的黏膜层时检出，5a的生存率可达95%；但让人很遗憾的是胃癌的早期诊断率还不到10%”。实际工作中我们体会到，提高EGC的检出率染色内镜检查是一种很重要的手段。①色素内镜能显示出黏膜表面细小凹陷改变，增加立体感，因而可观察到胃小区的大小、形状和排列方式，更有利于良恶性病变的鉴别；②色素内镜对凹陷性病变染色后能清楚地看到溃疡边缘的形态；平坦型病变由于隆起与凹陷均不明显，有时诊断唯独凭借染色才能发现；③内镜染色还可提示癌肿浸润及深度，为临床医生决定采用镜下手术还是开腹手术及手术范围提供依据；④虽然有些恶性溃疡可能有假性愈合，但染色后可看出再生上皮不均匀，对于有斑点状、颗粒状改变及颜色变化的也提示有必要活检；⑤对怀疑不良病变时最好多做或都做色素内镜。⑥色素内镜确实有利于实施靶向活检，其大大提高镜检水平，对提高EGC诊断率、科学合理治疗有很高的临床价值。还有，在色素内镜检查中理想的蛋白分解酶为链酶蛋白酶，但市场上少见，临床上其可用糜蛋白酶代替[4]；之所以选用0.5%美蓝就是因其为吸收性染色剂，黏膜染色牢靠、明显，且来源容易，易于配制，价格便宜。理论上讲，无论应用哪一种染色剂必须具备下列条件：无毒、吸收后对人体无害、在胃内形成鲜明的色彩对比、对黏膜有良好的亲和性、能如真实反映胃黏膜微细凹凸变化[4]。目前内镜下使用的0.5%美蓝染色是安全的，病人粪、尿色会有所改变，不属于副作用；色素内镜使用的色素除极个别有过敏反应外还未发现有严重副作用的报道；患有出血性疾病患者宜慎用蛋白分解酶[5]。内镜医生要努力增强发现早癌的意识，但如果无明确目的而选择色素染色内镜检查法，不但没有意义，反而易使重要所见变得不明了了。色素内镜若联合应用无痛内镜能缩短检查时间，其结果更为准确，更有利于病变的确诊。实施色素内镜,术前要充分准备，术中细心寻找可疑病灶，有目的实施病灶染色，色素内镜检查是安全、可靠的。若医疗条件允许，当然还可开展多种色素染色，联合放大内镜等更多方面的内镜工作。单纯的色素内镜已经技术成熟，操作起来简便易行，是一种非常行之有效的好方法，宜在我国基层医院积极推广使用。

尽管上述优点已被广泛认同，也曾被反复多次强调，目前仍没有普及原因的原因是：内镜医生认为麻烦，其准备和检查时间长，要增加相应费用，还与医院条件、医生观念未达到一定水平等因素有关。

[1] 李拥宁,李迎彤,覃英姿等.色素内镜对上消化道早期癌及癌前病变的诊断价值(附98例病例分析)[J].现代消化及介入诊疗,2006,11(2):103-104.

[2] 焦兴元,任建林.消化系肿瘤学:新理论、新观点、新技术[M].北京:人民军医出版社,2004:135.

[3] 王秀兰,赵彤,迟宝荣等.色素内镜诊断早期胃癌[J].吉林大学学报(医学版),2002,28(3):304-305.

[4] 李益农,陆星华.消化内镜学[M].北京:科学出版社,1995:108.

[5] 芳野纯治,等.内镜诊断与鉴别诊断图谱[M].沈阳:辽宁科学技术出版社,2003:744-745.