产科弥漫性血管内凝血的临床分析

李婧

134300 吉林省白山市妇幼保健院 (李婧)

弥漫性血管内凝血(DIC)属于常见的病理过程，其主要表现为多种致病因素造成的血管内凝血，以产科并发症引起的DIC最为常见。产科DIC的特点为发病迅速，病情重、死亡率高。现回顾性分析2006年1月～2010年2月我院收治的产科DIC病人18例的临床资料报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组资料共计18例，均为2006年1月～2010年2月我院产科收治的DIC患者，年龄为22～37岁，平均(26±2.4)岁。初产妇8例，经产妇10例；孕周分布：17～42周，其中3例＜28周，8例28～37周，≥37周者7例。

1.2 诱因急性DIC的原发疾病 羊水栓塞8例、胎盘早剥4例、死胎2例、重度妊高征2例、过期流产1例、重症肝炎1例。

1.3 治疗方法 (1)迅速形成输液通道，确保呼吸道的畅通，高流量吸氧；(2)实施科学的监测，包括心电、血氧、生命体征、中心静脉压，详细记录24h出入量，尤其是阴道出血量。(3)广泛采用抗凝、补充凝血因子、抗纤溶的治疗；(4)静滴肝素、低右、5%碳酸氢钠；(5)输血措施，主要是输红细胞、血小板、纤维蛋白原；(6)静脉注射药物，如地塞米松；(7)根据病因治疗，7例剖宫产术中术后子宫切除术；(8)所有患者均静滴抗生素避免出现感染，以及止血药物。

2 结果

13例治愈，治愈率为72.2%，死亡5例，死亡率为27.8%。其中原发病为羊水栓塞3例，胎盘早剥1例、重症肝炎1例。

3 讨论

3.1 DIC的发病机理 DIC主要特点为出现凝血功能障碍，属于一种临床综合症，以凝血与抗凝血过程中出现病理性平衡失调为特点，发病机理错综复杂。在临床上的表现为出血、溶血、栓塞、微循环障碍、组织坏死、器官功能衰竭等。妇产科疾病并发DIC的发病率占DIC总数中约占8.6%～20%。由于正常妊娠期的凝血因子会出现不同程度的增加，且纤维蛋白原明显增高，当胎盘中具有大量组织凝血活酶或大量纤溶酶活化素等抑制物时将使得血液处于高凝阶段，促进了DIC发生。因而，部分医学专家指出正常分娩期时就出现了轻度DIC[1]。当出现羊水栓塞、死胎滞留、妊高征、胎盘早剥、流产感染等症状时，因大量的凝血酶活性的组织因子释放到血液中，使得内外源性凝血系被激活，更容易出现DIC。

3.2 实施孕期检查，诊断DIC诱发病 因产科DIC是由多种疾病因素形成的病理过程，属于一种凝血机能异常的综合征。要想减少DIC的诱发因素，就需要对有关的高危妊娠在产前进行系统监护，发现异常时可立刻展开治疗[2]。要对诱发DIC的原发疾病熟悉，在原发病基础上发生高凝，出血倾向或与出血量不成比例的休克时应立即想到DIC可能；注意动态监测血小板数，纤维蛋白原含量，发现进行性下降有诊断意义且简便实用。产程中静脉滴注催产素时必须要安排专人看护，对宫缩强度和频率严密观察，防止出现较强宫缩。人工破膜后的宫缩间歇期应该避免分娩中对腹部施加压力。剖宫产过程中要防止发生胎盘切伤，娩出胎儿前要吸净羊水，以避免羊水进入母血引发羊水栓塞。

3.3 有效治愈重点，早期诊断病情 早期诊断和治疗是实现DIC抢救成功的重点。对于存在DIC的产科疾病，孕产妇凡出现下列一种情况时，即考虑有DIC的可能：①存在易引起DIC的疾病如羊水栓塞、胎盘早剥、重度妊高征、死胎、过期流产，重症感染、重症肝炎，在分娩过程中发生大出血、血液不凝、休克及栓塞等四种临床表现之一者，即应想到本病可能。4种表现中具有2种以上者，可作出本病的诊断[3]；②广泛性出血倾向、尤以阴道大出血且不凝；③不能以原发病解释的循环衰竭或休克，其程度与出血量明显不成比例；④孕产妇破膜或产时、产后突然出现寒战，胸闷、呼吸困难、脉快，紫绀、昏迷或惊厥。

3.4 科学治疗措施，迅速消除病因 当患者出现符合DIC的临床症状的病情时应当采取措施及时处理，并且检查与治疗同时展开，具体措施为抗休克、补充凝血因子、优化微循环、及时供氧等。低氧血症是羊水栓塞的早期表现，而低氧血症造成一半以上的羊水栓塞患者死亡时期处在临床症状发生时的1h内[4]。因此，处理好低氧血症是决定抢救能否成功的关键因素。医生可以对患者实施正压高浓度供氧，采用面罩、酌情气管插管进行正压供氧，可削弱脑水肿，保持脑内氧气充足。根据引发DIC基础疾病复杂这一特点可得出，展开治疗时会出现很大的变化，这就需要结合患者实际的病因、DIC的发展阶段采取针对性的治疗。

阻断促凝物质的来源在治疗过程中极为重要，尤其是阻断羊水栓塞、胎盘早剥等促凝物质的来源，能够有效地避免血管内凝血情况的发生。若迅速停止妊娠，就需要切除病灶，这些对于DIC的治疗都很有效。终止妊娠后可缓解DIC过程，若患者出现阴道出血，且持续不凝，需立刻切除子宫。这样可以阻断促凝物质进入母血循环，是彻底处理阴道出血的重要措施[5]。由于羊水栓塞子宫颈管静脉丛内残留大量羊水栓子，因而要把子宫全部切除。

[1] 陈灏珠.实用内科学[M].12版,北京:人民卫生出版社,2005:2464.

[2] 董玲,产科DIC致孕产妇死亡3l例分析[J].中国妇幼保健,2001,16(3):17.

[3] 李娜,温兰玲,刘丽芳.产科急性弥漫性血管内凝血12例临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2002,18(8):501．

[4] 新化.产科DIC的诊断和救治体会[J].中华现代临床医学杂志,2003,1(3):8-12.

[5] 苟文丽,宋青.产科DIC的监测及治疗[J].实用妇产科杂志,2004,20:201-202.