下肢烧伤瘢痕继发鳞状细胞癌1例

陆 原，翁 翊，陈达灿，李 清，何 雯，金 丽，禢国维

下肢烧伤瘢痕继发鳞状细胞癌1例

A case of squamous cell carcinoma secondary to burn scar on lower limbs

陆 原，翁 翊，陈达灿，李 清，何 雯，金 丽，禢国维

瘢痕；烧伤；鳞状细胞癌

临床资料

患者，男，41岁。主因右下肢烧伤瘢痕处增生、溃疡3年加重1年，于2007年4月来我院就诊。患者11岁时右下肢烧伤愈后遗留瘢痕，近3年来自觉瘢痕中部瘙痒，搔抓后易破溃出血，渐高起，破溃处反复结痂、破溃，创面难以愈合，曾在当地以“皮肤感染”治疗，予以消毒剂外用，多种抗生素口服，症状有一定缓解，但仍继续增生，近1年来皮损加重,伴有刺痛和瘙痒感。下肢烧伤时未曾进行任何治疗。否认系统性疾病史。家族中无类似疾病及肿瘤病史。体格检查：系统检查无异常，双侧腹股沟淋巴结未触及肿大、压痛。皮肤科检查：右下肢屈侧有一跨越大、小腿之条索瘢痕，长22.5cm，宽3.5cm～5.2cm，触之较硬，其间见不规则形色素沉着及脱失斑，中央见一7.1cm×2.3cm大小菜花样增生物，玫瑰红色，表面有溃疡，深浅不一，并可见血痂、黄色浆液样痂及白色纤维样组织（图1）。边界清楚，边缘翻起，有异味。皮损活检组织病理：表皮呈上皮瘤样增生，真皮全层鳞状细胞团呈巢状分布，癌巢周边围绕大量淋巴细胞，部分区域见鳞状涡及核分裂象（图2a，2b）。诊断：1.烧伤瘢痕；2.鳞状细胞癌。治疗：肿瘤切除后皮瓣转移。

讨论

皮肤鳞状细胞癌主要发生于暴露部位，如面部和四肢，其病因目前尚不清楚，但可能与紫外线的过度照射、癌前皮肤病，如光化性角化病、老年角化病、黏膜白斑、砷剂角化病、放射性皮炎、着色性干皮病以及瘢痕、外伤和其他慢性皮肤病，特别是烧伤瘢痕有关，单纯性外伤创口偶可发生；慢性溃疡、慢性顽固性银屑病性红皮病、慢性炎症、慢性盘状红斑狼疮等亦可发生；免疫抑制患者鳞癌的发生率明显增高，据统计，在肾移植后使用免疫抑制剂时，皮肤鳞癌的发生率比普通人群高18倍[1]；种族因素在发病中也起一定作用，白种人发生皮肤鳞癌几率比非白种人要高出45倍[2]。

图1 下肢烧伤瘢痕继发鳞状细胞癌患者右下肢屈侧皮损

图2 下肢烧伤瘢痕继发鳞状细胞癌患者右下肢皮损组织病理

皮肤鳞癌最早的表现是浸润性结节、硬块，以后可为斑块、结节或疣状损害，表面可形成溃疡或菜花样增生。根据临床形态通常将其分为两型：菜花样型和深在型。鳞癌转移率为2%～3%，若发生于骨髓炎窦道、放射损伤、烧伤瘢痕或移行皮肤如龟头、女阴及口腔粘膜的鳞癌，其转移率较高，有学者报道发生在烧伤、放射损伤、瘢痕基础上或伴发慢性溃疡的鳞状细胞癌是高危肿瘤，常发生转移（18%～40%）[3]。该病的组织病理可见异形的鳞状细胞，以高分化为主。

瘢痕癌指各种原因所致的皮肤瘢痕基础上发生的癌变，瘢痕癌以鳞癌最常见，其次为基底细胞上皮瘤，源于热烧伤的瘢痕肿瘤多为鳞癌，而放射性烧伤的瘢痕肿瘤多为基底细胞癌，从烧伤至癌变平均时间为32年，也有长达60年以上者[4]。其发生多是因为溃疡边缘鳞状上皮反复坏死与再生，对致癌作用敏感性逐渐提高，随着致癌效应逐渐增强，细胞分化随之逐渐不成熟，从而发生癌变，有学者研究发现，瘢痕中缺乏淋巴引流，郎格汉斯细胞减少等制约了抗肿瘤的免疫效应，为肿瘤发生创造了条件。

皮肤鳞状细胞癌的治疗要根据患者情况、肿瘤大小、浸润深度、生长部位、有无淋巴结转移而选择不同的治疗方法。本病若早期未积极行组织病理检查，而做一般感染性溃疡治疗，会延误病情，除了造成皮损面积扩大，给手术带来困难外，甚至可引起内脏转移，危及生命。

[1] Blochmé L, Larkö O. Skin lesions in renal transplant patients after 10-23 years of immunosuppressive therapy [J]. Acta Derm Venereol, 1990, 70(6):491-494.

[2] McCall Co, Chen SC. Squamus cell carcinoma of the legs in African Americans [J]. J Am Acad Dermatol, 2002, 47(4):524-529.

[3] 朱学骏，孙建方. 皮肤病理学与临床的联系[M]. 3版. 北京：北京大学医学出版社，2007:1201.

[4] Gül U, Kilic A. Squamus cell carcinoma developing on burn scar [J]. Ann Plast Surg, 2006, 56(4):406-408.

R644；R739.5

B

1674-1293(2010)02-0112-02

2009-07-30

2009-10-21）

（本文编辑 敖俊红）

518052，深圳第六人民医院皮肤性病科（陆原，翁翊，李清，何雯，金丽）；广州中医药大学第二临床医院皮肤性病科（陈达灿，禢国维）

陆原，副主任医师，医学博士，主要从事皮肤性病临床及科研工作，E-mail: chfsums@163.com