寻常型天疱疮合并带状疱疹1例

计雄飞，刘 茁

寻常型天疱疮合并带状疱疹1例

A case of pemphigus vulgaris complicated with herpes zoster

计雄飞，刘 茁

天疱疮；寻常型；带状疱疹

临床资料

患者，女，59岁。主因口腔、躯干、四肢反复出现红斑、水疱伴痛5个月，于2009年3月29日就诊。患者2009年2月于当地医院通过病理活检和免疫荧光检查诊断为“寻常型天疱疮”，给予甲基泼尼松龙琥珀酸钠70mg/d及左氧氟沙星 0.3g/d静脉点滴等治疗近1个月，水疱缓解，但口腔及躯干糜烂面愈合缓慢，转诊我院。入院后予甲基泼尼松龙琥珀酸钠80mg 1次/d静脉点滴，l0天后，口腔糜烂面趋向愈合。治疗2周后，躯干及四肢糜烂面大部分愈合，甲基泼尼松龙琥珀酸钠逐步减量为60mg/d。患者住院第3周时右侧胸背、肋部出现新发红斑、水疱伴疼痛明显。体格检查：T 37.8℃，系统检查无异常。皮肤科检查：右侧胸、肋部、背部鲜红斑上可见簇集性大小不等水疱，疱壁紧张，疱液清亮，皮疹呈带状分布。躯干、四肢可见水疱、糜烂面，大部分趋向愈合（图1）。实验室检查：血、尿常规及肝肾功能未见明显异常。皮损组织病理检查：近基底层棘细胞松解，表皮内疱形成，疱内见棘层松解细胞及少量嗜酸性粒细胞，真皮浅层小血管周围见多量淋巴细胞、单核细胞及少量嗜酸性粒细胞浸润（图2）。皮损直接免疫荧光检查：表皮细胞间IgG、C3网状沉积，lgM、lgA均阴性（图3）。诊断：寻常型天疱疮合并带状疱疹。治疗：继续给予甲强龙 60mg/d，联合使用阿昔洛韦0.5g静滴，3次/d，治疗10天，丙种球蛋白10g/d连用5天，并给予营养神经、止痛等治疗，半月后带状疱疹痊愈，疼痛消失。

图1 寻常型天疱疮合并带状疱疹患者皮损

图2 寻常型天疱疮合并带状疱疹患者皮损组织病理

图3 寻常型天疱疮合并带状疱疹患者皮损直接免疫荧光组织病理图像

讨论

临床上关于天疱疮并发带状疱疹的报道很少。带状疱疹与患者免疫功能低下导致病毒激活，引起带状疱疹发作有关。本例患者入院后给予糖皮质激素治疗，疗程长，激素量较大，且患者年龄较大，对患者的免疫力有一定的抑制作用，增加感染和激活水痘-带状疱疹病毒的危险性[1]。国外研究发现，临床上使用糖皮质激素及结合骁悉等免疫抑制剂使用，带状疱疹发生率大大提高[2]。临床上天疱疮患者合并带状疱疹，患者水疱体积较大，易误诊为天疱疮病情加重，需加强观察，明确诊断，在糖皮质激素治疗的同时行抗病毒治疗。

[1] 赵辨. 临床皮肤病学[M].3版. 南京:江苏科学技术出版社,2001:300-301.

[2] Saha M, Black MM, Groves RW. Risk of herpes zoster infection in patients with pemphigus on mycophenolate mofetil[J].Br J Dermatol,2008, 159(5):1212-1213.

R758.66，R752.12

B

1674-1293(2010)02-0120-01

2009-10-22

2009-12-02）

（本文编辑 敖俊红）

350005 福州，福建医科大学附属第一医院皮肤科（计雄飞，刘茁）

计雄飞，男，主治医师，医学硕士，研究方向：皮肤性病的临床诊疗，E-mail: xiongfeiji112@126.com