腔内气压弹道碎石术治疗泌尿系结石患者的健康教育

韦菊芳

腔内气压弹道碎石术治疗泌尿系结石患者的健康教育

韦菊芳

腔内气压弹道碎石术；健康教育

气压弹道碎石技术是90年代初应用于临床的泌尿外科腔内碎石新技术，其原理是将压缩气体产生的能量驱动碎石机手柄内的子弹体，子弹体脉冲式冲击结石而将结石击碎。其能量转换无电能，很少产生热能，且冲击前后振幅不超过2.0mm，对黏膜只产生轻微而短暂的损伤，如轻度水肿、出血等，但并无长期影响。该治疗方法安全、高效、简便、并发症少，采用腰麻或硬膜外麻醉，输尿管结石取截石位，肾结石取俯卧位。我科自开展该项手术后对泌尿系结石患者进行有目的、有计划、有针对性的健康教育，效果良好，现报道如下。

1 临床资料

我院2007～2009年共收治泌尿系结石患者572例。其中男性356例，女性216例，年龄9～60岁。输尿管结石251例，肾结石230例，膀胱结石91例。通过健康教育，使患者对有关泌尿系结石的知识有不同程度的认识与了解，使患者术中、术后能积极配合治疗和护理，缩短了康复的时间，同时也提高了患者及家属对医务人员服务的满意度。

2 入院评估

根据患者的年龄、性别、文化素质、家庭及社会关系、心理及经济状况、既往病史、患者及家属对所患泌尿系石的认识、知识掌握情况等进行评估。通过与患者或家属交流沟通，获取信息，针对不同的接受知识能力给予相应的健康育。

3 方法

采用个案教育和随机性教育的方式，介绍疾病发生的原因、发展规律、治疗、怎样预防并发症的发生，强调预防或减缓并发症的发生是促进康复预后良好的关键。教育过程中随时评估患者对教育的接受程度、执行情况，对个别人多次强化教育。

4 具体健康教育内容

4.1 心理指导 气压弹道碎石术是新开展的内镜微创手术，患者缺乏相关知识，易出现紧张、焦虑和恐惧等情绪。为增强患者信心，护士应耐心讲解此项技术的原理、方法、手术先进性、安全性和结果，必要时请恢复较好的患者现身说法，使患者以积极向上的态度配合治疗。

4.2 饮食指导 肾功能无严重损害时，应多饮水，每天3000ml以上，除白天大量饮水外，睡前也需饮水500ml，睡眠中起床排尿后再饮水200ml，以增加尿量、冲洗结石，根据结石的成分调节饮食是预防结石再生的重要措施。如含钙结石患者应少吃牛奶等含钙高的食物，草酸盐结石患者应少吃菠菜、马铃薯、豆类和浓茶，尿酸盐结石患者应少吃如动物内脏、肉类、豆类含嘌呤食物，磷酸盐结石患者宜用低磷、低钙饮食。鼓励患者多饮水。手术后患者不食辛辣、刺激性食物，忌烟、酒，且不食人参、田七等活血食物和药物，以免加重出血症状。

4.3 作息指导

4.3.1 术前指导 如腰痛、血尿时，应卧床休息，采取舒适体位。拟行PCNL术患者术前需练习俯卧体位，身材肥胖者尤需加强练习，以免术中出现心慌、气促，影响穿刺、定位。

4.3.2 术后指导 肾穿刺患者手术当日绝对卧床休息，平卧6h后可取屈膝仰卧位，用手按摩骶尾部。床上排便或咳嗽时，勿用力过度，以免肾造瘘管移位、脱出、肾出血。肾穿刺手术第二天、输尿管、膀胱气压弹道碎石手术后病人，无严重血尿时可床上翻身、后两者可适量下床活动，但避免突然下蹲动作，以防双J管移位、刺激黏膜，引起血尿。

4.4 检查前后的健康教育

4.4.1 泌尿系平片检查 检查前两天，不吃产气食物，如甜食、白薯等，以减少肠内积气；检查前12h禁食、禁水；检查前1～2h予清洁灌肠，以清除肠内容物及积气；检查前排空膀胱。

4.4.2 静脉泌尿系检查 检查前还需做碘过敏实验，其他准备同平片检查。

4.4.3 B型超声波检查 检查前1～2h饮水500～1000ml，勿小便，保持膀胱充盈，以便检查时显示清楚。

4.4.4 术中C臂机定位 患者不要随意摆动体位，以保证碎石手术顺利进行。

4.5 管道护理

4.5.1 留置尿管护理 术后患者留置双腔气囊尿管1～4d，其目的是持续引流尿液，防止血块堵塞，降低膀胱内压力，预防膀胱内尿液反流，而引起腰部不适。翻身和坐起时注意防止脱落、受压、扭曲。

4.5.2 双J管护理 术后输尿管内放置双J管作内支架，以利内引流，同时防止血块或碎石颗粒聚集造成输尿管阻塞；防止由于插管致输尿管黏膜损伤、水肿而引起粘连；要调整体位保持导尿管通畅，防止膀胱内尿液反流。

4.5.3 肾造瘘管护理 ①根据瘘口部位，取仰卧位或侧卧位，防止造瘘管在肾内移位，梗阻或引起出血。②造瘘管接消毒引流瓶，妥善固定，并保持通畅。③观察引流夜的颜色、性质和量，如出现暗红色的液体，不用担心，那是术后的陈旧性出血；如引流液颜色鲜红、量多，则需及时通知医护人员。④如感受引流管位置不舒适或观察到引流管阻塞，应通知医护人员，不能私自挤压或移动引流管。⑤保持瘘口处敷料清洁干燥，观察有无尿液外漏，如有浸湿，应及时更换，以免刺激瘘口周围皮肤。⑥了解拔管指征及时间，配合拔除引流管：拔管前先闭管2～3d，观察有无排尿困难、腰腹痛、发热等反应。拔管后3～4d内，应督促患者每2～4小时排尿一次，以免膀胱过度充盈。⑦鼓励患者多饮水，以助冲洗尿路。

4.6 出院指导

4.6.1 多饮水，每日饮水量应达到2000～3000ml，增加尿量，稀释尿液。除日间饮水外，每夜加饮1次水效果较好[1]，成人每24小时尿量应大于2000ml。

4.6.2 根据已排出结石成分适当调整饮食和辅以药物治疗，如草酸盐结石，宜低草酸、低糖、低脂食物，如马铃薯、菠菜、甜菜等，口服维生素B6可减少尿中草酸含量，氧化镁可增加尿中草酸溶解度；尿酸盐结石，少食含嘌呤丰富的食物，如动物内脏及豆类，同时口服碳酸氢盐，碱化尿液，有利于尿酸盐结石的溶解；磷酸盐结石，宜用低磷、低钙食物，少食蛋类及牛奶等，多食酸食物，如梅子，并可服适量食醋，口服氯化铵，使尿液酸化，有利于磷酸盐的溶解。

4.6.3 出院后留置双J管患者，置管期间注意休息，2个月避免重体力劳动，不做突然的下蹲动作，防止双J管滑脱或上下移动。根据结石排出情况，择期取出双J管，一般在3个月内应取出双J管。取出后嘱患者多饮水，注意休息，避免剧烈活动。

4.6.4 定期复诊嘱患者定期通过B超或腹部平片随诊检查，以便早期发现结石复发或输尿管狭窄发生。术后3d及3个月后复查泌尿系X线平片及B超，了解结石排出情况，检查有无结石复发以及肾积水的发生。对有肾积水及肾功能不良的患者，应定期复查肾功能治愈后半年例行泌尿系B超检查，1年内行腹部X线平片检查。如出现腰痛、血尿等症状，应及时就诊。

[1]张振路.临床护理健康教育指南[M].广州:广东科技出版社,2002:10.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.13.104

547000 广西河池市中医院外一科 (韦菊芳)