激光微创治疗神经根型颈椎病的护理体会

聂翠霞 郭璐瑜

激光微创治疗神经根型颈椎病的护理体会

聂翠霞 郭璐瑜

目的总结应用激光治疗仪经皮激光椎间盘减压术治疗神经根型颈椎病的护理体会。方法对32例神经根型颈椎病患者进行充分的术前准备，及术后康复护理。结果治疗32例，随访6～28个月，按照Macnab法评分，优良率为90.6%，术后无感染及其他并发症发生。结论术前准备充分，术中良好配合及术后康复护理能够得到满意效果。

颈椎；颈椎病；神经根型；经皮激光椎间盘减压术；护理

Hellinger[1]于1990年首次将经皮激光椎间盘减压术(percutaneous laser disc decompression，PLDD)应用于颈椎病的治疗，PLDD技术因其损伤小、操作方便、术后恢复快、符合现代外科微创技术发展趋势等特点，赢得了患者和诸多骨科医师的青睐。从2004年11月～2006年12月，我们开展的激光微创治疗神经根型颈椎病疗效满意，现将术后护理体会报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 本组32例，40个间隙。男22例，女10例。年龄29～61岁，平均45.5岁。其中C4～510个间隙，C5～625个间隙，C6～75个间隙。症状及体征：均有一侧或双侧上肢疼痛、麻木、乏力， 伴有轻重不等的颈肩部疼痛、沉重、酸胀感，偶有头痛头晕；上肢肌力减退11例，皮肤感觉减退16例。所有病例均经颈椎CT和/或MRI检查证实诊断，且突出椎间盘无钙化或骨化。经保守治疗3个月以上症状无明显改善、严重影响生活及工作等施行激光微创手术。

1.2 手术方法 患者取仰卧位，背部垫一薄枕，使颈位于轻度后伸位，保持颈部肌肉松弛。将局麻针头置于颈前，先在C型臂X线机下透视定位，用2%利多卡因3～4ml局麻。以左手食指尖在胸锁乳突肌前缘、颈总动脉鞘内侧，将气管食管由患侧向健侧推移，指尖顶在椎体前方，右手持穿刺针，针与台面呈45°，针尾向尾侧倾斜10°～15°直达椎间隙，接好三通管。C型臂X线机透视确认穿刺针达病变间隙内，强调穿刺针必须从上、下终板中间刺入髓核中后1/3。应用高功率半导体激光机，功率9W，波长810nm，自动脉冲式产生激光，发射1s停5s。使用直径400μm光导纤维，调节能量达预定值，先预烧纱布，证实有激光发出后插入针腔内，以光纤尖端露出针孔为准。可听到激光汽化椎间盘的声音，同时闻到焦味，由穿刺针尾冒出白烟，助手辅助牵引头部，操作者抽吸椎间盘同时再次激光烧灼，如患者感到颈部胀痛，应即停止，用针筒抽吸后再进行。每个椎间盘使用激光800～1000J。拨针后局部压迫止血约10min。术后戴颈部围领3d。

1.3 护理方法

1.3.1 术前护理 ①心理护理：入院后由专科护士专人负责，耐心向病人及家属解释治疗方法及手术的必要性和安全性，详细介绍PLDD治疗神经根型颈椎病的目的，讲述与传统保守治疗、手术治疗的区别、优点，经此法治疗后病人的恢复情况及国内外应用此技术取得的成果。简单介绍治疗的过程及注意事项。使病人相信医生，消除怀疑、紧张、恐惧、焦虑等不良情绪，建立良好的医患关系，取得病人的配合。②术前体位训练：PLDD术需抵达椎体前方，故术中需要将气管、食管等推开可能会造成患者不适，甚至可能因病人无法忍受而终止手术。因此，术前2～3d，根据手术需要进行气管推拉练习，以减少手术中因牵拉造成的不适感。体位练习时将约10cm高枕头放在肩背部、使头后仰颈部呈过伸位训练，2次/d，15min/次。指导病人练习术中体位及轴样翻身，使病人耐受体位配合治疗。③积极进行术前检查：如血压、体重等，进行血尿常规、血凝情况、肝功、心电图检查，超过50岁者查血糖、肾功能、血脂。详细询问病人的临床症状及体格检查，以便与术后对比。④术前1天备皮、药物过敏试验，术前1天排空大便。

1.3.2 术后护理 ①常规护理：术后回病房后继续输液保持通道开放以便随时执行医嘱、给药，密切注意血压、脉搏、呼吸等生命体征。注意病人讲话时有无声音嘶哑。②局部护理：颈部血运丰富，组织疏松，容易出现穿刺部位伤口渗血。注意颈部有无肿胀、气管有无移位，询问病人有无憋气感和压迫感，以发现颈部血管、气管、食管穿刺伤，尽快告知医生处理。保持中立位，做好颈部的固定，防止颈部扭转和弯曲。翻身时由两名护士协同进行以保持颈、肩和躯干在同一水平面。③疼痛及躁动护理：病人可能因疼痛或局麻后出现烦躁不安，应细心同病人解释，及时报告医师对症处理。④功能练习和康复指导：术后返病房后告知手术顺利，以打消顾虑。尽早开始功能练习，在保证颈部稳定的前提下进行四肢活动，比如练习握拳、健身球等。下肢要进行髋膝踝等关节的主被动练习。三人的共同配合下进行，必要时请医生协助进行确保安全。术后第二天即可以下地行走锻炼和自主功能锻炼。术后记录患者的临床症状及体格检查，以便与术前对比。⑤病人出院时记下病人的联系方式，以便定期随访，及时解答病人提出的疑问，并给予必要的康复指导，教会病人如何保持正确、科学的姿势，加强颈部肌肉功能锻炼等。教病人行康复操，方法：(1)两脚分开与肩同宽，两臂自然下垂，全身放松，两眼平视，均匀呼吸，站坐均可；(2)双掌擦颈，十指交叉贴于后颈部，左右来回摩擦100次；(3)左顾右盼，头先向左后向右转动，幅度宜大，以自觉酸胀为好；(4)前后点头，头先前再后，前俯时颈项尽量前伸拉长30次；(5)旋肩舒颈，双手置两侧肩部，掌心向下，两臂先由后向前旋转20～30次，再由前向后旋转20～30次；(6)颈项争力，两手紧贴大腿两侧，两腿不动，头转向左侧时，上身旋向右侧，头转向右侧时，上身旋向左侧，各10次；(7)摇头晃脑，头向左一前一右一后旋转5次，再反方向旋转5次；(8)头手相抗，双手交叉紧贴后颈部，用力顶头颈，头颈向后用力，互相抵抗5次；(9)翘首望月，头用力左旋并尽量后仰，眼看左上方5s，复原后，再旋向右，看右上方5s；(10)双手托天，双手上举过头，掌心向上，仰视手背5s；(11)放眼观景，手收回胸前，右手在外，劳宫穴相叠，虚按膻中，眼看前方5s，收操。重视日常保健，保持情绪稳定，注意劳逸结合，坚持颈部锻炼，避免长时间低头伏案工作或仰头看电视的习惯，睡眠时选择适当的枕头，高度一般10cm左右为宜，保持头颈正确姿势。

2 结果

手术过程顺利，本组术后32例获随访6～28个月，平均14.3个月。术后参照Macnab制定的“PLDD治疗颈椎病评定标准”[2]，优：症状消失，无运动功能受限，恢复正常的生活与工作；良：症状大部分减轻，无需继续治疗，能做轻工作；可：症状改善，但仍需继续治疗；差：症状无改善。结果：优23例(单间隙21例、双间隙2例)；良6例(单间隙4例、双间隙2例)；可4例(双间隙2例)；差1例(三间隙1例)。所有病人均未出现椎间盘炎、神经热损伤，血管损伤，终板损伤等并发症。优良率为90.6%。

3 讨论

3.1 经皮激光微创治疗神经根型颈椎病的特点 颈椎病是骨科常见病、多发病，由于其发病率高，越来越倾向于年轻化，微创外科发展也非常迅猛，因此，激光微创治疗颈椎病是非常有特点及优势的。本手术在局部麻醉下完成，通过穿刺针达到病变椎间盘，采用激光烧灼使突出椎间盘气化，操作时间短，不留瘢痕、不影响脊柱的稳定性。同时康复时间大大缩短，我们行手术的31例患者，术后第二天均下地行走，一周后均正常生活、工作、上班。同时有可以重复，不影响开刀手术特点。

3.2 经皮激光微创治疗神经根型颈椎病的原理 Choy[3]通过试验证明，激光能使椎间盘内压力下降50%，激光热量使髓核蒸发形成空腔，热变使组织收缩，间盘内压力降低，间接解除神经根压迫，使症状缓解。大成俊夫[4]指出激光与组织接触产生光热反应， 其最外层为 40℃以下的光生物学的活性化反应层(photobio activative reaction，PAR)。其主要作用为：①温热效果；②血管扩张作用；③疼痛物质的减少；④自律神经功能的正常化；⑤免疫功能的提高等共同作用达到消炎止痛、改善微环境，维持机体的正常状态。Hellinger[5]指出用PLDD术可增加脑脊液及静脉循环量(颈部86.5%)。可见，激光微创治疗颈椎病的机理可能为通过间盘内的减压及周围组织炎症的消退，从而达到治疗颈椎病的目的。

3.3 护理在经皮激光微创治疗神经根型颈椎病的作用 因这类手术是在病人清醒的情况下施行，所以术前、术中、术后均应做好舒适护理，为手术的顺利进行创造良好的条件。由于病人的职业、文化修养、家庭环境以及个人经历不同，其个体心理活动也有不同的特点，对疾病知识的需求及教育内容的理解也存在明显差异，因此必须因人而异做好个性心理护理和健康教育[6]。我们接触的病人因受长时间病患的折磨，身心已造成极大的痛苦，同时因为该治疗方法是一项新技术，病人知识缺乏，对新技术疗效存在疑虑。我们术前进行全面完善的健康宣教，详细介绍我科技术力量，采用通俗易懂的语言，结合图片、实物讲解该治疗方法及优点、安全性、可靠性；利用国内外成功治疗的数据及统计资料和介绍病区成功病例，消除病人及家属的思想顾虑。明确术前、术中、术后各阶段护理的目标，详细讲解术中注意事项，如术中要求制动，出现一过性疼麻属正常现象，使病人对治疗方法充满信心，主动配合各项工作，并以最佳心态接受治疗。对一些特殊病人如聋哑病人、理解能力差的病人，我们采用角色扮演法，让病人了解治疗时的体位，增进病人对治疗的理解，为患者提供高水平的配合质量奠定基础。在我们的32例神经根型颈椎病的治疗中，我们详细地向病人介绍了激光的治疗原理，并拿出经MRI复查椎间盘回缩的图片证据让病人观看。术后回病房患者取平卧位，颈部佩戴颈托，翻身时引导病人回忆术前轴样翻身的方法及注意事项，早期下床最好有人陪伴。在我们行的32例病人中，优良率为90.6%，而1例效果欠佳的原因主要是老年患者，3个间隙颈椎间盘突出，纤维环弹性减弱，髓核水分丢失，所以术后椎间盘回纳少，造成症状缓解不明显[7]。

PLDD是一种治疗颈椎病的先进技术，其特点是微创、安全、有效、并发症少、无痛苦。但其适应证是有限的，且存在一定无效率。针对这一情况对病人进行耐心细致地心理护理，使病人了解这一治疗方法的优缺点，增强病人战胜疾病的信心，在术中配合手术，术后配合康复治疗能够达到满意的效果。

[1]Hellinger J.Cervical percutaneous laser nuclertomy.presented at the annual meeting of the international musculoskeletal laser society neucuatel[J].Swtzerl and,1994,15:948-952.

[2]Macnab I.Negative disc exploration:an analysis of the causes of nerve-root involvement in sixty-eight patient[J].J Bone Joint Surg(Am),1971,53:891-903.

[3]Choy DS.Percutaneous laser disc decompression(PLDD):Twelve years,experience with 752 procedures in 518 patients[J].J Clin Laser Med Surg,1998,16:325-331.

[4]大成俊夫.し一ザ一治疗の最先端[J].每日ライフ,1999,4:137-138.

[5]Hellinger J,Linke R,Heller H.Abiophysical explanation for Nd: YAG percutaneous laser disc decomression success[J].J Clin Laser Med Surg,2001,19:235-238.

[6]陈佩珊,李超群.颈椎病前路手术的护理[J].广东医学,2002,23(10):1108-1109.

[7]梁胜根,付朝华,赵振东等.激光微创治疗神经根型颈椎病的临床报告[J].中华显微外科杂志,2007,12(2):153-157.

Objective To summarize nursing experience of percutaneous laser disc decompression in treating nerve root type of cervical spondylitis. Methods 32 patients were all well prepared pre-operative and past-operative healing nursing. Results 32 patients were followed-up for 6～28 months, according to Macnab score standard, the excellent and good rate was 90.6%, and with no complication. Conclusion Well pre-operative preparation, intensive surgical cooperation and past-operative healing nursing can achieve satisfactory effect.

Cervical spine; Cervical spondylitis; Nerve root type; Percutaneous laser disc decompression; Nursing.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.13.095

529000 中山大学附属江门医院骨科 (聂翠霞) 暨南大学附属五邑中医院 (郭璐瑜)