高血压病人的治疗及护理

康波

高血压病人的治疗及护理

康波

1 高血压的定义

1.1 定义 高血压是以体循环动脉压升高为主要表现的临床综合征，是最常见的心血管疾病。分为：原发性高血压(primary hypertension)，病因不明，又称高血压病，占高血压的95%；继发性高血压(secondary hypertension)，病因明确，占高血压的5%。

1.2 高血压诊断标准 按照世界卫生组织(WHO)建议使用的血压标准是：凡正常成人收缩压应小于或等于140mmHg(18.6kPa)，舒张压小于或等于90mmHg(12kPa)。如果成人收缩压大于或等于160mmHg(21.3kPa)，舒张压大于或等于95mmHg(12.6kPa)为高血压；血压值在上述两者之间，亦即收缩压在141～159mmHg(18.9～21.2kPa)之间，舒张压在91～94mmHg(12.1～12.5kPa)之间，为临界高血压。诊断高血压时，必须多次测量血压，至少有连续两次舒张期血压的平均值在90mmHg(12.0kPa)或以上才能确诊为高血压。仅一次血压升高者尚不能确诊，但需随访观察。

1.3 高血压分级 I级(轻度高血压)140～159/90～99亚组(临界高血压)140～149/90～94；I I级(中度高血压)160～179/100～109；III级(重度高血压)≥180/≥110；

2 高血压发生的原因

目前尚不十分明确，但实践证明和以有的研究资料认为该病与以下因素有关：①遗传因素；②常见有家族性发病的情况；③职业因素；④如长期从事精神高度集中的脑力劳动或精神过度紧张的工作；⑤饮食因素；⑥如长期高盐高脂饮食及大量吸烟、酗酒；⑦环境因素；⑧如城市居民高血压患病高于农村；⑨内分泌因素；⑩如肥胖病患者等。高血压病只要注意服药与保养，是可以控制的。所谓保养是指：合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡、劳逸适度。

3 高血压的饮食原则

低盐低脂低糖多纤维，戒烟限酒忌辛辣。低盐，指的是低钠饮食，包括食盐、小苏打、食碱、味精等应限制。每日食盐量限制在6g以下(包括酱油含量)。因为食盐多会导致体内水钠潴留，增加血容量，使血管壁受压增大，导致血压升高和加重心脏负担。油脂多的食物(尤其是动物脂肪)，含有大量的饱和脂肪酸，对人体是有害的，容易引起血液中胆固醇和甘油三脂增高，增加血液粘稠度，减慢血液流动性，从而使血压升高。所以高血压患者宜多食素少食荤，不吃动物内脏、骨髓、脑、蛋黄，不吃鱼、虾、蟹的籽及其酱。多食用蔬菜，多以豆制品、瘦肉、鱼、鸡等补充蛋白质，主食配合一些粗粮为宜。另外有一些具有降压降脂作用的食物，平日里可多选用，如芹菜(特别是叶)、菠菜、刺儿菜、豌豆、洋葱、大蒜、海藻、海带、黑木耳、香菇、海蛰、茶叶、蜂蜜等；水果有西瓜、苹果、香蕉、橘子、柿子、山楂等。

4 高血压的一般治疗

高血压发病与中枢神经功能紊乱有关，应注意劳逸结合，保证充足睡眠，避免过度精神紧张，防止体力过劳。进行适当的体育锻炼，如散步、体操、太极拳、气功等。血压显著升高、症状多或有并发症的患者，应根据病情和工作性质，适当减轻工作加强休息。饮食宜清淡，少进食盐及胆固醇多的食物，多吃含钾含镁多的食物。食量以不使体重超重为度，应戒烟、避免过量饮酒。精神紧张睡眼不佳者可选用镇静剂，如安定、利眠宁、眠尔通、苯巴比妥等。高血压患者的锻炼方法要量力而行、因人而易，根据自己的年龄、性别、体质、锻炼基础与习惯，选择合适的运动项目。散步：各种高血压患者均可采用。作较长时间的步行后，舒张压可明显下降，症状也可随之改善。散步可在早晨、黄昏或临睡前进行，时间一般为15～50min，每天1～2次，速度可按每人身体状况而定。到户外空气新鲜的地方去散步，对防治高血压是简单易行的运动方法。慢跑或长跑：慢跑和长跑的运动量比散步大，适用于轻症患者。高血压患者慢跑时的最高心率可达120～136次/min，长期坚持锻炼，可使血压平稳下降，脉搏平稳，消化功能增强，症状减轻。跑步时间可由少逐渐增多，以15～30min为宜。速度要慢，不要快跑。患有冠心病则不宜长跑，以免发生意外。太极拳：适用于各期高血压患者。太极拳对防治高血压有显著作用。

5 高血压的用药护理

(1)药物副作用的观察。遵医嘱给予降压药物治疗，测量用药前后的血压以判断疗效，并观察药物的副作用，使用噻嗪和利尿剂时应注意补钾，防止低钾血症；β-受体阻滞剂可抑制心肌收缩力，延长房室传导时间，应用时应注意病人心率，是否有心动过缓，此外，还可引起支气管痉挛、低血糖及血脂升高；钙通道阻滞剂硝苯地平可使交感神经反射性增强，致头痛、面部潮红、下肢浮肿、心动过速等不良反应；地尔硫可因抑制心肌收缩力及自律性和传导而致心动过缓、加重心衰等；血管紧张素转换酶抑制剂可引起刺激性干咳及血管性水肿等不良反应。

(2)用药注意事项。降压药物用从小剂量开始，遵医嘱调整剂量，不可自行增减药量或突然撤换药物，多数病人需长期服用维持量，注意降压不宜过快过低，服药后如有晕厥、恶心、乏力，应立即平卧，并取头低脚高位以增加脑部血流量。老年病人，服药后不要站立太久，因长时间站立会使腿部血管扩张，血液淤积于下肢，脑部血流量减少，导致晕厥。用药期间应指导病人起床不宜太快，动作不宜过猛，防止头晕加重，外出活动应有人陪伴，以防晕倒引起外伤。

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.13.093

071000 人民解放军252医院心血管内科 (康波)