中医辨证治疗复发性阿弗他溃疡63例临床观察

王雨 许娟 王晓东

中医辨证治疗复发性阿弗他溃疡63例临床观察

王雨 许娟 王晓东

目的观察中医辨证治疗复发性阿弗他溃疡的临床疗效。方法63例复发性阿弗他溃疡患者按照中医理论辨证分型，应用中药内服方法治疗。结果总有效率96.83%。结论中医辨证治疗复发性阿弗他溃疡疗效显著。

复发性阿弗他溃疡；中医辨证治疗

复发性阿弗他溃疡(RAU)是指口腔黏膜疼痛性、复发性、单发或多发性的表浅溃疡。现代医学认为复发性阿弗他溃疡是口腔黏膜病中最常见的溃疡类疾病，患病率高达20%左右，居口腔黏膜病的首位。因其具有明显的灼痛感，故冠之以希腊文“阿弗他”——灼痛。阿弗他溃疡病因不明，可能与口腔黏膜的机械、物理刺激、消化功能障碍、精神紧张劳累、维生素及微量元素缺乏等有关。近年认为免疫功能缺陷、病毒感染也可引起本病。复发性阿弗他溃疡同义名有复发性口腔溃疡，复发性口疫或复发性阿弗他口炎。复发性阿弗他溃疡的临床特点以口腔局部红肿疼痛，有黄白色分泌物，溃疡有“凹、红、黄、痛”特征为其主要特点。该病具有不治而愈的自限性，间歇期长短不一，因人而异。一般初发间歇期较长，此后逐渐缩短，直到此起彼伏，连绵不断。因其刺激痛影响语言、进食及心情，故而对生活质量产生不利影响。现代医学治疗该病方法多样，但多种方法的疗效均不甚满意。中医药治疗该病疗效肯定，副反应少，有明显的优势。现将笔者用中医药治疗复发性阿弗他溃疡验案63例报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 63例患者均为我科门诊病例，20～50岁46例，50岁以上17例，女性多于男性。病程在3个月内的18例，3个月以上45例；其中阴虚火旺型51例，心脾积热型5例，阳虚浮火型4例，脾虚湿困型3例。参照人民卫生出版社2003年出版《中医病证诊疗标准与方剂选用》[1]，全部患者均符合复发性阿弗他溃疡的诊断标准。

1.2 辨证分析与论治

1.2.1 阴虚火旺型 患者口疮反复发作，身体较消瘦，口疮灼热疼痛，口燥咽干，头晕耳鸣伴失眠多梦，五心烦热，舌红少苔，脉细数。治以滋阴降火，引火归原。方用知柏地黄丸加减，药用：知母10g，黄柏10g，生地30g，川黄连10g，肉桂6g，牛蒡子10g，马勃10g，甘草3g。水煎服，每日一剂。

1.2.2 心脾积热型 患者口疮三五不等，灼热疼痛，其表面多黄白色分泌物，周围鲜红微肿，心烦失眠，口臭，便干溲赤，舌红苔黄，脉滑数。治以清热泻火，方用泻黄散合导赤散加减，药用：生石膏30g，栀子10g，黄连10g，淡竹叶10g，银花10g，连翘10g，龙胆草15g，生地30g，白茅根30g，芦根30g，甘草3g。水煎服，每日一剂。

1.2.3 阳虚浮火型 患者口疮淡而不红，大而深，表面灰白，日久不愈，若临床服凉药则加重，伴有腹胀，便溏，腰膝酸软，面青肢冷，口淡无味舌淡苔白，脉沉弱。治以温阳敛火止痛。方用附子理中汤加减。药用：制附子10g，党参20g，干姜6g，肉桂6g，茯苓10g，白芍10g，炙甘草10g。水煎服，每日一剂。

1.2.4 脾虚湿困型 患者口疮反复发作，并伴有面黄，纳差，口淡无味，身倦乏力，便溏，舌淡体胖，脉滑或沉缓。治以健脾除湿，方用参苓白术丸加减。药用：党参30g，白术10g，茯苓15g，苡仁30g，淮山药30g，莲子心10g，陈皮10g，炙甘草10g。水煎服，每日一剂。

1.2.5 用药方法 根据中医辨证，以上各型均以4周为一疗程，一个疗程后进行疗效判定。

1.3 疗效标准 按《中医病证诊疗标准与方剂选用》[1]中疗效评定：治愈：口疮消退；好转：口疮消退60%以上；未愈：口疮消退不足30%。

2 结果

治愈34例，好转27例，无效2例。总有效率96.83%。

3 典型病例

患者李某，女，46岁，在职职工，两年前无明显诱因出现口腔溃疡，以局部刺激痛伴红肿为主，病情反复发作，辗转难愈，严重影响进食，语言及心情。口腔溃疡灼热疼痛，口燥咽干，头晕耳鸣，失眠多梦，五心烦热，舌红少苔，脉细数。患者在外院西医多次治疗后疗效欠佳，故至我院中医科就诊。诊断口腔溃疡(阴虚火旺型)，治以滋阴降火，方用知柏地黄丸主之，辅以黄连导赤散加减。方药：生地黄30g，玄参15g，麦冬15g，知母10g，白芍10g，川黄连10g，牛蒡子10g，肉桂6g，石斛10g，大青叶15g，板蓝根30g，甘草3g。7剂煎服，每日一剂，用药1周后患者口腔溃疡明显消退，溃疡局部肿痛感明显减轻，进食及语言已不再受口腔溃疡困乏，继服上方，并佐以扶正之品约1月，患者口腔溃疡已完全消退，无局部肿痛感，继服上方，并加以玉屏风散扶正祛风治疗约3个月后，患者口腔溃疡未再复发，随访1年亦无复发。

此例患者在外院经多次西药治疗后均疗效不佳，病情呈反复发作。经中医辨证治疗3月后，病情控制，随访1年内无复发。说明中医治疗复发性阿弗他溃疡确有疗效。知柏地黄丸出自《千金方》，功用滋阴清热，凉血止血。方中知母滋阴降火退虚热，黄柏及生地黄滋阴清热凉血。辅方黄连导赤散中黄连清心泻脾，消肿止痛，凉膈散合。中医认为虚火者色淡而白斑细点，甚者陷露龟纹，脉虚不渴。此因思烦太甚，多醒少睡，虚火动而发之，复发性阿弗他溃疡的临床患者中以阴虚火旺者多见，女性多于男性。经多次临床实验研究证明，知柏地黄丸辅以黄连导赤散或玉屏风散治疗复发性阿弗他溃疡，中医辨证为阴虚火旺型有明显疗效，并无副作用，安全可靠。笔者常用知柏地黄丸加减治疗阴虚火旺型阿弗他溃疡疗效较好。

4 讨论

复发性阿弗他溃疡(RAU)相当于中医学之“口疮”、“口疳”，其临床特点是口腔单个或多个圆形表浅溃疡，周围绕红晕，溃疡中心可有淡灰色或黄色薄膜，明显灼痛感，重者影响其进食、心情或语言表达，偶有下颌淋巴结肿大。该病以中青年女性较多见，并且病情反复发作，周期不定，临床有部分女性患者常在月经前发作或原病情加重。

西医认为本病病因复杂，其发生可能与口腔黏膜的机械、物理刺激，精神紧张或劳累，维生素或微量元素缺乏，免疫功能缺陷及病毒感染有关。中医学认为该病多由于饮食不节，湿热内蕴，复感风热邪气，湿热火毒上壅；或思虑过度，心脾两虚，脾虚湿困，湿浊上泛；或病程日久，损阴耗阳，或表现为阴虚火旺，或表现为阳虚浮火。口疮之发皆属火，火分虚实。实火起于上焦，虚火起于中、下焦。明·薛己《口齿类要》云：“口疮，上焦湿热，中焦虚寒，下焦阴火，各经传变所致”。本病的发生与心、脾、胃、肾四经的病变有着密切关系。中医辨证其病机特点是湿热上壅，虚火上炎，病位在心、脾胃及肾。临床辨证时要分清是阴虚火旺证、心脾积热证、阳虚浮火证还是脾虚湿困证。中医治疗上有滋阴降火、清热泻火、健脾除湿及温阳敛火止痛四大法，滋阴降火、健脾除湿是其基本治法。另外口腔缓解期可用玉屏风散治疗以达到扶正固本的目的。口疮阴虚火旺型的病因主要是病程日久，损阴耗阳，阴虚精亏，心肾不交，水不治火，虚火上炎所致而发病。方用知柏地黄丸加减，方中知母、生地、黄柏、黄连清热凉血，白芍疏肝理脾，玄参清热利咽，牛蒡子、马勃疏散风热，透泄热毒，肉桂引火归原。明·陈实功《外科正宗》中说：“口破者，有虚火、实火之分，色淡、色红之别。虚火者，知柏地黄丸加减，肉桂引以为导，从治法也”。口疮心脾积热型的病因主要是饮食不节，湿热内蕴，复感风热邪气，湿热火毒上壅所致而发病。方用泻黄散和导赤散及龙胆泻肝汤加减，方中生石膏、生地、白茅根、黄连清热凉血止血，银花、连翘、芦根清热解毒，龙胆草、栀子清肝胆湿热。口疮阳虚浮火型的病因主要是病程日久，损阴耗阳，阳道不行，阴火上乘所致而发病。方用附子理中汤加减，方中制附子、干姜温阳散寒，党参、白芍、茯苓健脾除湿和胃，肉桂引火归原。口疮脾虚湿困型的病因主要是心脾两虚，湿浊上泛所致而发病。方用参苓白术丸加减，方中党参、白术、茯苓、生苡仁、山药健脾除湿，莲子心养心安神。诸药合用，标本兼治，疗效显著，副反应少，复发几率小。

[1]戴慎,薛建国,岳沛平.中医病证诊疗标准与方剂选用[S].北京:人民卫生出版社,2003:767-769.

Objective To observe the therapeutic effect of Traditional Chinese Medicine (TCM) treatment based on syndrome differentiation on recurrent aphthous ulcer. Methods 63 patients with recurrent aphthous ulcer were classified according to syndrome differentiation of TCM theory, treated with oral administration of TCM. Results The overall effective rate was 96.83%. Conclusion The TCM treatment based on syndrome differentiation has significant therapeutic effect on recurrent aphthous ulcer.

Recurrent aphthous ulcer; TCM treatment based on syndrome differentiation

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.13.128

610016 成都市中西医结合医院内科 (王雨 许娟 王晓东)