普通外科临床实习工作的思考与探讨

何杰

普通外科临床实习工作的思考与探讨

何杰

临床教学是医学教育中的主要实践教学环节，是学生将医学理论知识向临床技能迁移的关键时期。导致学生普通外科实习质量下降的原因主要有实习管理松懈、临床带教老师责任心不强以及学生自身的因素等几个方面，通过加强对实习生的管理、规范临床教学工作、加强教师队伍建设、引导学生的学习兴趣，可以有效地提高教学质量。

临床实习；教学管理

临床教学是高等医学实践教学重要组成部分，是将基础知识、基本理论与临床技能相结合的关键阶段，是培养合格临床医生的关键[1]。随着医学教育改革的深入、大众化教育的普及、市场经济的成熟完善，教学模式、管理模式、生活模式及角色身份都发生了重大的变化。为实现提高教学质量这一根本目标，我们对近两年普通外科实习检查的情况进行总结分析如下。

1 普通外科临床实习中存在的问题

医学教育改革的深入、大众化教育的普及、市场经济的成熟完善，给医学生临床实习带来巨大的冲击和影响，使实习生的临床操作技能掌握不好、缺乏临床思维能力和创新能力，主要原因为以下几个方面。

1.1 实习管理松懈 由于近年来学校医学生源的连年扩招，导致学院的临床实习基地不足，科室缺乏足够数量的带教老师。为了缓解这一矛盾，一部分学生的普通外科实习基地就建立在非直属教学医院，由于实习基地分散以及新建实习基地师资质量不高，加上管理制度不完善、管理措施落实不力、带教老师只教不管或管教脱节，这些都不能很好地满足教学要求，导致普通外科实习质量下滑。

1.2 临床带教老师的问题

1.2.1 责任心不强 临床带教老师多数都是临床医疗的骨干，临床医疗任务繁重，没有足够的时间和精力用于教学，存在着对普通外科临床实习的教学大纲把握不到位、实习重点不突出以及由于教学方法陈旧、不能跟上教学改革的步伐的问题，带教意识薄弱，把带教实习看成负担，责任心不强，对实习生放任不管[2]，存在着重医疗、轻教学的想象。

1.2.2 保护性医疗政策的影响 《执业医师法》和《医疗事故处理条例》对医师的权利义务和医疗事故的认定等做出了明确的规定，实习学生在医疗活动中出现的差错由带教老师来承担责任。而实习生本身的基础知识、临床技能操作不熟练和缺乏医患沟通技巧，因此临床带教老师对实习生缺乏信任感，不敢把更多动手操作的机会让给学生，使学生临床实际操作机会大大减少，实习质量难以保证，影响学生实习的积极性。

1.3 学生自身的因素

1.3.1 考研和就业的影响 目前学生就业形势日益严峻，一些教学医院已经不再留用本科生，甚至一些省市级医院在录用新人员也以硕士或博士研究生为主，这些因素都促使医学生走上考研之路[3]。五年制本科医学院校培养模式均为“4+1”模式，最后一年进入临床实习，形成了临床实习和考研冲突的矛盾，复习考研、找工作、参加供需见面会等，花费了大量的时间，使学生投入实习的时间大大减少，不能专心实习，影响了实习质量。

1.3.2 学生缺乏吃苦耐劳和团结协作精神 80后的学生，习惯了在家长和老师的呵护下成长，优裕的生活环境和良好的学习条件造成他们在生活上充满惰性，不愿意吃若，学习上缺乏刻苦精神，经常以各种理由不参加值班；在思维上自以为是、以自我为中心，不能接受带教老师的批评，不愿与他人合作。

2 提高普通外科临床实习质量的对策

2.1 建立健全实习管理制度 坚持贯彻“以医疗为依托、以科研为先导、以教学为根本”的方针，由教研室主任专门负责教学管理工作，配备1名专职教学秘书，由一名责任心、工作能力较强、热爱教学工作的高年资主治医师负责临床实习工作。严格落实临床教学秘书岗位制度、实习生管理制度、出科考试制度等管理条例和规章制度。

2.2 加强教师队伍建设 带教老师应由高年资主治医师担任，具有丰富的临床经验和扎实的理论基础知识，能较好地指导实习生的工作。通过提高查房质量、组织病例讨论、疑难病例、大手术前病例讨论及死亡病例的讨论帮助学生更好地把课本知识同实际病例结合起来，使学生对疾病的发生不仅知其然，还要知其所以然，加深对疾病的认识，提高实习医生理解、分析问题的能力。同时通过言传身教培养学生医患沟通的技巧，取得病人的理解、支持和信任，使学生能够得到更多的提高实践技能的机会。

2.3 对实习生规范的岗前教育及培训 为使实习生能较快适应普通外科的工作和学习环境，我们对实习生进科后采取先培训、后上岗的管理方法，使学生了解科室的环境、概况、设备及人员等情况。组织学生学习《医德医风规范》、《实习生管理制度》、《病历书写质量与要求》、《医疗事故处理条例》等规章制度，使学生了解在普通外科实习阶段自己的权利和义务，减少发生医疗纠纷的隐患。

3 制定严格的实习生考核制度

制定合理、科学、得到彻底实行的实习生考核制度，规范实习生的行为，养成良好的行为习惯，有些学生认为自己以后不会当外科医生，就不重视外科实习，在科室实习过程中工作散漫、态度不认真、不愿意动手等。要保证普通外科临床教学效果就必须规范临床教学规律，制定完善的考核指标，严格考勤、综合考评，使实习计划能够顺利完成。

普通外科实习是医学生从课堂走进工作岗位的必经阶段，对其以后的临床工作有着深远的意义，每位带教教师都应给予高度重视，紧紧围绕着努力提升临床教学质量这一根本目标，提高医学生普通外科实习效果，培养合格的临床医生。

[1]陈昌胜,曾仁端.CAI在医学课程教学中的应用[J].西北医学教育,2001,9(4):250-251.

[2]陈国忠,吴弘萍.浅析影响医学生临床实习教学质量的因素及对策[J].中国医学伦理学,2002,81(1):52-53.

[3]张育,李国青.临床实习存在的问题及改革措施浅探[J].中华医学研究杂志,2005,5(4):382.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.13.137

132011 北华大学附属医院普通外科 (何杰)