腹腔镜治疗中期妊娠合并卵巢囊肿9例的临床分析

王娅丽 何木兰 袁月娥 车建辉

腹腔镜治疗中期妊娠合并卵巢囊肿9例的临床分析

王娅丽 何木兰 袁月娥 车建辉

我科于2006年10月起应用腹腔镜治疗中期妊娠合并卵巢囊肿9例, 现将资料报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组共9例患者, 年龄22～31岁, 平均年龄27.2岁。停经16～22w，既往月经规律，孕期经过顺利，行B超检查提示胎儿发育符合妊娠大小，肝胆及双肾正常，包块约(6～12)cm×(7～9)cm×(5～10)cm大小，液性暗区，暗区外周有包膜，内无分隔，余未见异常。左侧3例，右侧6例。

1.2 器械 选择奥林巴斯公司生产的腹腔镜。

1.3 手术方法

1.3.1 适应证 主要适用于中期妊娠，无基础性疾病，且家属及患者有手术要求的。

1.3.2 术前准备 常规术前化验，盆腔超声检查及肿瘤标记物CA125、AFP、CEA等，大致区分肿物良恶性。家属及患者同意行腹腔镜手术，并签手术同意书。

1.3.3 麻醉选择 连续硬膜外麻醉。

1.3.4 操作步骤 常规消毒铺巾，于脐轮下缘或上缘横切皮肤约1.2cm，切开皮肤和少量皮下组织，在脐孔两侧尽量上提腹壁，使脐部与腹腔内肿块间有5cm左右的空隙，以利于气腹针穿刺，穿刺时要求进针准确，不直接对着肿块穿刺，以免穿刺到肿块内，进行第1trocar穿刺，困难时可行开放式置入，腹腔内气压设定不超过13mmHg。再用透照法行辅助trocar穿刺，即关闭无影灯，镜体分别对着左、右腹壁，看清腹壁血管走向，在镜体监视下分别行两侧辅助孔穿刺，置镜探查腹腔，使用单极电钩在卵巢囊肿上打一个孔，送入吸管，抽吸囊内液体，尽量将囊液吸干净，防止囊内残余液体外溢。完整剥出囊肿壁后缝合卵巢并整形，卵巢创面8字缝扎止血或电凝止血，充分冲洗盆腔，检查术野及腹腔内脏器，手术顺利，结束手术。术后保胎及常规治疗，监测胎儿状况。

2 结果

9例手术均顺利完成,平均手术时间、术中出血量、术后导尿管停留时间和术后住院时间分别为76.1min、32.8ml、11.2h和5.5d,术后24h均下床活动,不需使用镇痛药物，未出现先兆流产和完全流产，术后随访，胎儿出生均正常。

3 讨论

妊娠合并卵巢囊肿较常见，其发病率为1%～3%，主要见于妊娠早期。中、晚期妊娠合并巨大卵巢囊肿原则上应尽早手术治疗，可在妊娠16～20周时手术摘除，因此期间手术不易引起流产。妊娠合并卵巢囊肿选择手术治疗时，医生需审慎选择治疗方案,既要考虑到妊娠期妇女本身的疾病,又要考虑到胎儿安全。腹腔镜手术有明显的优越性，如切口小、损伤小、出血少、并发症低、死亡率低、住院时间短、恢复快等[1]。由于其优越性，腹腔镜手术的适应症不断扩大。几年前Yuan PM等认为直径大于10cm的卵巢囊肿属于腹腔镜手术的禁忌证[2]。但近年来，腹腔镜技术在妇科疾病的诊断和治疗中应用越来越广泛，国内外学者大胆施行妊娠期腹腔镜下阑尾和胆囊切除并取得成功，术后发生流产的几率并不比开腹手术高。腹腔镜手术对孕妇及胎儿的安全性,国外文献已有报道。随着腹腔镜技术的逐渐成熟，治疗妊娠合并卵巢囊肿安全、有效。手术中注意穿刺点的选择应灵活，宫底较高者进针位置可以调整在脐上与脐剑突之间[3-4]，以免Veress针或Trocar穿刺时误伤子宫，术中气腹的压力应尽量小，以避免子宫胎盘供血减少，操作时间应尽量缩短，以减少CO2气体对孕妇、胎儿的影响。尽量减少电切割、电凝等操作，手术都能成功，术后行常规保胎治疗。我院开展这项手术时间尚短，且病例不多，但均无严重并发症发生。从我们的经验来看，中期妊娠时应用腹腔镜手术治疗卵巢囊肿是安全可行的，妊娠中期腹腔镜卵巢囊肿剥除术是一种安全有效的微创手术，值得进一步研究和推广应用。但术中创缘出血，需要电凝止血可能会损伤卵巢皮质影响生育功能[5]，如有要求再次生育者，应慎重使用。

[1]郎景和.妇科手术笔记(第二卷)[M].北京:中国科学技术出版社,2004:250-251.

[2]Yuan PM,Yu KM,Yip SK,et al.A randomized prospective study of laparoscopy and laparotomy in the management of benign ovrian masses[J].Am J Obstet Gynecol,1997,177:109-114.

[3]Andreoli M,Servakov M,Meyers P,et al.Laparoscopic surgery during pregnancy[J].J Am Assoc Gynecol Laparose,1999,6(3):229-235.

[4]Amins JD,Schorr SJ,Norman PF,et al.Laparosecopic surgery during pregnancy[J].Am J Surg,1996,171(10):435-437.

[5]左绪磊,童晓文.实用妇科腹腔镜学[M].辽宁:科学技术出版社,2004:148-149.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.13.048

344800 江西省金溪县人民医院 (王娅丽 何木兰 袁月娥 车建辉)