急性白血病合并真菌感染的30例临床分析

闫莉 田播

急性白血病合并真菌感染的30例临床分析

闫莉 田播

随着白血病患者生存期的延长和广谱抗生素、免疫抑制剂、激素的广泛应用，真菌感染的发病率呈逐年上升趋势，并成为常见的致死原因，现对我院2003年3月～2007年9月治疗的白血病患者合并真菌感染的30例患者情况总结如下。

1 对象与方法

1.1 对象

30例患者，男18例，女12例，中位年龄为45.5岁(18～76岁)，其中急性淋巴细胞白血病10例，急性非淋巴细胞白血病16例，淋巴瘤白血病3例，浆细胞白血病1例。

1.2 诊断标准

参照《白血病/恶性肿瘤患者侵袭性真菌感染的诊断标准与治疗原则(草案)》诊断。

1.3 疗效标准

治愈：临床症状完全消失，真菌镜检及培养均为阴性。好转：临床症状有显著改善，真菌镜检及培养仍有阳性。无效：临床症状无改善，真菌镜检及培养阳性。

2 结果

2.1 发病率及病死率

共有80例患者，30例感染真菌，死亡4人，感染率为30/80(37.5%)，病死率为5%。

2.2 部位分布

以呼吸道常见，25例，泌尿道2例，肠道2例，阴道1例。

2.3 临床表现

无特异性，呼吸道主要表现为发热、咳嗽、咯血，泌尿道表现为发热、尿路刺激症状。

2.4 菌种组成

白色念珠菌：20例；光滑念珠菌：5例；热带念珠菌：3例；克柔氏念珠菌：1例；酵母样真菌：1例。

2.5 易感因素

①年龄：50岁以下29.3%，50岁以上感染率57.8%。②性别：男女无差异。③粒细胞缺乏时易发生。④白血病类型无差异。⑤长期使用激素≥10d者,发生率高。⑥长期应用广谱抗生素＞7d者，发生率高。⑦化疗阶段：诱导缓解和复发性诱导缓解化疗较巩固强化化疗者更易发生。

2.6 治疗和转归

所有患者经广谱抗生素治疗3～7d无效或真菌培养阳性后开始抗真菌治疗，治愈率为96%，病死率为4%。

3 讨论

国内文献报道的病原菌，以念珠菌为主，尤其是白色念珠菌，近10年来，真菌病原的种类有较大的变化，白色念珠菌下降，而热带念珠菌、光滑念珠菌比例增加。

早防早治、预防治疗适用于真菌感染的高危患者(异基因干细胞移植，粒细胞减少＞10d，长期使用激素)有报道，氟康唑、伊曲康唑能减少白血病患者诱导缓解化疗期间真菌感染的发生，减低病死率，缩短抗真菌时间。

近年来，非白色念珠菌，尤其是对氟康唑耐药的光滑念珠菌、克柔念珠菌增多，提示应进行真菌培养及药物敏感试验，针对性用药，对疑有白色念珠菌以外的真菌感染者可优先考虑伊曲康唑，真菌感染一旦诊断，抗真菌治疗应注意足量足疗程。

[1]马军.侵袭性真菌感染的流行病学[J].中华医学杂志,2005,85(21):1443-1444.

[2]黄晓军.血液病/恶性肿瘤患者侵袭性真菌感染的诊断标准与治疗原则(草案)[J].中华内科杂志,2005,44(7):554-556.

[3]范芸,常乃柏,胡云建.血液病真菌感染的临床分析[J].中华医院感染学杂志,2004,14(9):1004-1005.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.13.044

113006 辽宁省抚顺市中心医院血液科 (闫莉 田播)