动态心电图对无症状心肌缺血的监测

陶淑娥

动态心电图对无症状心肌缺血的监测

陶淑娥

动态心电图；无症状心肌缺血

动态心电图(DCG)已广泛应用于临床，本文将我院2006～2008年间检查的143例心肌缺血病例进行了分析，现报道如下。

1 资料和方法

对本院门诊及住院143例无症状心肌缺血患者进行了DCG监测，其中门诊患者39例，住院患者104例；男59例，女48例；≥60岁94例，50～59岁32例，40～49岁13例，＜40岁4例。全部病人在日常活动的各种状态下连续记录24小时DCG，并经计算机打印分析结果。

2 结果

2.1 ST-T改变情况

ST-T改变发作时间在夜间休息时48例，余均发生在白天。发生改变时最快心率在120～160次/分，多受活动、进食或服药影响，最低心率40～70次/分，多在夜间。

2.2 心律失常情况

发生室性早搏98例，其中并发室速2例，室早成联律20例，发生房性早搏18例，其中并发短阵房速19例，完全性左、右束支传导阻滞9例，房室传导阻滞5例。

3 讨论

无症状心肌缺血在常规体检和心电图检查时无异常发现，经DCG监测出现一过性ST-T改变和各种心律失常，ST-T改变有一定规律性，在夜间休息时多见，这可能由于部分患者心肌顺应性差，夜间迷走神经张力增加，冠脉阻力增加及血流缓慢而引起心肌供氧减少。也有一部分患者发生在白天，即上午起床不久，与最快心率出现的时间基本一致，这可能是由于凌晨醒来起床交感神经活动增强，心率加快，儿茶酚胺浓度增加，血小板聚集力增高，冠脉张力增高及血压升高等，都可使心肌氧需量增加，从而导致心肌缺血的发作。无症状心肌缺血最常见的诱因为一般性日常活动，如骑车、登楼、做家务和情绪变化。近年来研究表明，发怒2～3分钟内出现严重冠脉收缩。在心率和动脉压恢复正常后，冠脉收缩尚持续相当长一段时间，反应强烈者，受影响血管的血流可完全受阻，心肌缺血表现为ST段压低。一般发作能自行恢复，如出现较长时间的ST段水平型压低预后较差。

DCG对一过性心律失常的诊断有独到之处，在本组病例的观察中几乎都有不同程度的心律失常。对未引起血流动力学改变而无明显自觉症状者，只需观察；如出现房颤、高度房室传导阻滞，尤其是出现室速等具有恶性心律失常者，常可引起猝死，应予以高度重视。

近年来对冠心病的研究由治疗逐渐转向早期诊断与预防，而DCG监测在临床上可提高冠心病心绞痛、心律失常的诊断阳性率和精确性。有人认为DCG监测是在院外和日常生活中发现冠心病和无症状性心肌缺血的惟一方法，假阳性率＜2%。因此DCG对无痛性冠心病和猝死倾向的高危患者的检出、预防和指导治疗具有重要的临床价值。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2010.13.040

116400 庄河市中心医院心电图室 (陶淑娥)