老年房颤153例临床分析

高恒英

老年房颤153例临床分析

高恒英

目的分析153例老年心房颤动患者的病因及临床特点。方法选择我院2006年11月～2008年12月老年房颤住院患者临床资料进行回顾性分析。结果冠心病居老年房颤病因之首。本组中：冠心病51例(33.33%)，高心病32例(20.91%)，肺心病13例(8.49%)，风心病9例(5.89%)，瓣膜病16例(10.4%)，扩张型心肌病、病态窦房结综合征23例(15.03%)，甲亢性心脏病5例(3.27%)，孤立性房颤4例(2.6%)；阵发性房颤(18例，11.76%)、持续性房颤(33例，21.57%)、永久性房颤(102例，66.67%)；心功能I级28例、Ⅱ级81例、Ⅲ级25例、Ⅳ级19例。结论本组分析表明，冠心病、高血压病、风心病是老年人房颤的主要原因。预防房颤的重点是积极预防和治疗高血压和冠心病。

房颤；老年人；病因

房颤(atrial fibrillation，AF)是老年人临床常见的心律失常之一，且随年龄增长发病率有增加的趋势。我院近几年来收治老年房颤患者122例，现将其病因和相关临床资料作一分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

所有病例均为我院2006年11月～2008年12月收治的65岁以上老年房颤住院患者，年龄65～90岁，男105例，女48例，病程3个月～33a。

1.2 诊断标准

153例房颤患者均经常规12导联心电图和(或)24h动态心电图检查证实；冠心病诊断均经运动平板实验证实；高血压病诊断符合2003年JNC7诊断标准；脑卒中以临床诊断为基础，参考CT资料。房颤的分类遵照按照陈灏珠《实用内科学》[1]“三P”分类法，即将房颤分为阵发性、持续性、永久性。心功能按NYHA标准分级。经常用药者定义:每周用药时间≥3d，用药总时间＞1个月。房颤栓塞高危者定义为具有下列1项或1项以上者为房颤发生栓塞高危者：①年龄≥65岁；②有脑血栓栓塞史；③合并高血压；④合并糖尿病。

2 结果

房颤患者病因构成：冠心病51例(33.33%)，高心病32例(20.91%)，肺心病13例(8.49%)，风心病9例(5.89%)，瓣膜病16例(10.4%)，扩张型心肌病、病态窦房结综合征23例(15.03%)，甲亢性心脏病5例(3.27%)，孤立性房颤4例(2.6%)；阵发性房颤18例(11.76%)、持续性房颤33例(21.57%)、永久性房颤102例(66.67%)；心功能I级28例、Ⅱ级81例、Ⅲ级25例、Ⅳ级19例。

在基础心脏病治疗的同时，阵发性房颤经用钙拮抗剂，β-受体阻滞剂或地高辛控制心室率后，部分患者能自行转复窦性心律。24h无转复者加服心律平或乙胺碘呋酮后，多数在72h内终止发作。永久性房颤仅给予控制心室率及抗凝治疗，除4例因并发症死亡外，全部得到控制。

3 讨论

冠心病居老年房颤病因之首。本组中：冠心病51例(33.33%)，高心病32例(20.91%)，肺心病13例(8.49%)，风心病9例(5.89%)，瓣膜病16例(10.4%)，扩张型心肌病、病态窦房结综合征23例(15.03%)，甲亢性心脏病5例(3.27%)，孤立性房颤4例(2.6%)。

房颤是中风的独立危险因素，房颤患者中风的危险是窦性心律者的5～6倍。高血压、左室功能障碍及年龄与房颤患者脑卒中的发生密切相关。房颤是诱发和加重心力衰竭的常见因素，心房纤颤使心房收缩功能丧失，收缩期心室充盈量减少，也妨碍二尖瓣的关闭及协调，这些都减低心排血量。在老年人中易诱发心力衰竭。房颤是老年人脑梗死发生的主要因素[2]。本组病例的结果还显示老年人房颤以持续性永久性为主，因为在有心脏病的基础上，反复发作的快速房颤导致心房重构，从而有利于房颤的发生和自我维持，即所谓房颤诱发房颤。房颤使心室充盈减少，心房压力升高，肺动脉压力升高，致发生心功能不全或心功能不全加重。

老年人房颤是多原因引起的，并且与其他病种并存。冠脉病变、高血压、高龄、高血糖、左房增大、心肌病变及窦房结功能低下等均与房颤发生率相关[3]。如果能及时有效地控制血压、血糖，及早纠正血液动力学紊乱，防治心肌病变，对于预防房颤的发生、发展起着重要的作用。通过积极控制心血管病危险因素，如戒烟戒酒、控制体重、积极锻炼、改变不良的饮食生活习惯和控制血压、血脂和血糖等，可以减少高血压病和冠心病的发病率，做到一级预防，从而降低房颤的发病率。故防治基础心脏病是预防老年房颤发生的重要举措。

在治疗方面，因为老年人患有各种不同的心脏病，存在不同程度的心功能不全，一味追求复律，不论是用药物还是电复律均不适合，减慢心室率及纠正心功能不全，使心室率安静时维持在60～80次/min，结果较满意。关于房颤的抗血栓治疗，我们的回顾性资料及国内资料均表明，不论用抗血小板或抗凝治疗均可显著减低脑卒中发生率。对于无危险因素的房颤可用阿司匹林，但对于伴有高血压、糖尿病、冠心病、过去有栓塞病史等危险因素的房颤则主张用华法林抗血栓治疗。

[1]陈灏珠实用内科学[M].12版.北京:人民卫生出版社,2005:1347.

[2]胡大一,许俊堂.心房颤动抗栓治疗问答[J].中国医刊,2003,5(7):22-24.

[3]王红玲,谭文鹏.125例房颤病因分析[J].医学临床研究,2007,24(8):1383-1385.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.13.032

110015 沈阳市东陵区中心医院内科 (高恒英)