Fastin骨锚治疗髌骨下极撕脱骨折体会

吴晓 刘丰

髌骨下极撕脱骨折为髌骨骨折中较为特殊的关节内骨折，我科采用Fastin骨锚对10例髌骨下极撕脱骨折患者进行治疗,取得了满意的效果。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择我科采用Fastin骨锚治疗的髌骨下极撕脱骨折患者10例，其中，男性9例，女性1例；年龄26～45岁，平均年龄35岁；均为单侧新鲜髌骨下极撕脱骨折。车祸致外伤5例，跌伤4例，玻璃划伤1例。

1.2 治疗方法 患者采取仰卧位，连续硬膜外麻醉，行髌骨前纵形切口，不剥离骨膜，先保持膝关节伸直位，以布巾钳夹紧复位，然后屈膝10ο～20ο，以2枚Fastin骨锚拧入髌骨近端，用骨锚上缝线与髌骨下极缝合，在髌骨周围用骨锚上缝线环形缝合。最后用丝线缝合各层。术后不用外固定，术后4～5天开始进行股四头肌锻炼，逐渐活动膝关节。

2 治疗结果

目前,对10例经骨锚治疗的髌骨下级撕脱骨折患者进行随访已8个月，现住院病人1例，已出院病人9例，按照胥氏标准评定疗效，已出院的9例病人疗效评价均评为优。

3 讨论

3.1 下极切除法 对髌骨骨折的治疗应尽可能恢复其正常的解剖生理功能，早期活动，能充分发挥髌股关节的滑移和自旋活动。对于髌骨下极撕脱骨折的治疗，以往多将下极切除。但切除后，重建伸膝装置时，一旦膝髌韧带位置不当，可引起髌骨旋转，使髌骨断面摩擦股骨髁，导致髌股关节发生创伤性关节炎。而且，髌骨下极切除后，髌骨下移，可出现髌股关节错位现象，由于髌股关节负荷紊乱，最终导致晚期创伤性关节炎[1]。

3.2 张力带钢丝法 张力带钢丝治疗髌骨骨折虽然具有公认的疗效，但易出现术后骨折端分离移位，特别是下极粉碎的小骨折时。且普遍存在针尾触痛，不利于病人早期进行无痛锻炼，另外,还可合并钢针弯曲、松移、钢丝断裂等并发症[2]。

3.3 Fastin骨锚治疗法 本法力求保留髌骨完整，争取早期进行功能锻炼，符合生物力学要求。且具有手术时间短，操作相对简单，无需二次手术等优点，对髌骨下极撕脱骨折具有良好的固定作用，无钢丝-克氏针针尾触痛、钢针易松动、脱出等缺点。本法治疗髌骨下极撕脱骨折，优良率100％，未出现内固定断裂，松动。值得临床推广使用。

[1]稍汀,于学钧,刘树清,等.改良张力带内固定治疗髌骨骨折的实验室研究及临床应用[J].中华骨科杂志,1987,7（4）：309.

[2]江海良,孔庆迎.髌骨骨折治疗体会[J].河北医学,2002,8（7）：7.