炙甘草汤联合冠心Ⅱ号治疗室性期前收缩及心房颤动临床观察

刘新 王丽

室性期前收缩、心房颤动是临床上常见的心律失常疾病，治疗上颇为棘手。笔者对2005年～2007年被确诊为心律失常患者予以炙甘草汤配伍冠心Ⅱ号加减治疗，获得了较好的疗效。现报告如下。

1 临床资料

1.1 病例1 李某，女，32岁，2006年8月22日初诊，2007年1月患病毒性心肌炎，经内科对症治疗，好转出院，却遗留有频发性室性期前收缩，平时易感冒。近几天，自诉胸闷、心慌、气短、乏力、纳差。查体：舌质暗红少津，苔薄白，脉结代。证属气虚血少，心脉瘀阻，心失所养，治宜益气养血，活血化瘀，予炙甘草汤配冠心Ⅱ号加减：炙甘草30g、生地黄30g、党参15g、麦门冬15g、阿胶(烊化)10g、桂枝10g、生姜3片、炒白扁豆20g、焦三仙各20g、降香15g、丹参15g、赤芍15g、大枣6枚，水煎服，每日一剂，一日二次。十剂后，胸闷、胸痛、心慌、气短大减，乏力、纳差消失。舌质淡暗少津、苔薄白、脉结代。又予方：炙甘草30g、生地黄30g、党参15g、麦门冬15g、阿胶(烊化)10g、桂枝10g、生姜3片、大枣6枚、降香15g、丹参15g、赤芍15g，水煎服，每日一剂，一日二次。连服40剂后，上症完全消失。随访一年，未见复发。

1.2 病例2 王某，男，42岁，2005年2月初诊，自述：胸闷、胸痛、心慌、气短、乏力、纳差、便秘，平时易感冒。查体：心前区可闻及Ⅰ～Ⅱ级柔和收缩期杂音、心律不齐。证属气虚血少，心脉瘀阻。予以炙甘草汤配伍冠心Ⅱ号加减：炙甘草30g、生地30g、阿胶(烊化)10g、桂枝10g、生姜3片、大枣6枚、降香15g、丹参15g、赤芍15g、川芎15g、红花15g、火麻仁15g、党参15g、麦门冬15g、瓜蒌皮20g、枳实15g、桃仁15g，水煎服，每日一剂，一日二次。10余剂后，临床症状及体征消失，心电图检查正常，一年内未见复发。

2 讨论

2.1 室性期前收缩的发病机制 (1)异位起搏点自律性增强，因而在窦性激动尚未出现前，提前发出激动；(2)由折返激动而形成；(3)并行心律所致。

2.2 心房颤动的发病机制 由于心房异位起搏点的频率超过阵发性心动过速范围，达到350次/分以上，且转为不规则时则形成心房颤动。

室性期前收缩、心房颤动多属于中医学“胸痹、心悸”范畴，其主要机制为本虚标实、脏气衰弱。气血亏损为其本，瘀血阻脉为其标。

炙甘草汤为益气养血，滋阴复脉之剂，现代药理证明炙甘草汤富含镁、锌、硒、锰等微量元素。其中镁可直接强心复脉，锌、硒、锰可滋阴补肾，有间接复脉作用，不仅可用于治疗心律不齐，也可改善机体功能，增强免疫力，提高生命活力，可降低心肌对氧和能量的消耗，提高心肌对缺氧的耐受性，延长心脏存活时间。冠心Ⅱ号能增加心肌冠脉流量、减慢心率、延缓舒张期，增加冠脉灌流时间，降低心肌耗氧量。二方合用则可益气养血，活血化瘀，滋阴复脉，达到标本兼治的效果。方中炙甘草甘温益气通阳，缓急养心，止悸复脉。以脉结代、心悸动为证治要点。目前，临床主要用于治疗心律失常、病毒性心肌炎等多种疾病。生地黄重用取其滋阴养血为君药；党参、大枣益气补脾养心，以资气血生化之源；生地、麦门冬、火麻仁、阿胶甘润之品，滋养阴血，通血脉共为臣药；佐以桂枝、生姜辛行温通，温心阳通血脉。诸药合用滋而不腻，温而不燥，使气血充足，阴阳调和，则心悸动、脉结代，皆得其平。冠心Ⅱ号活血化瘀，理气止痛，合主药以益心气、养心血、行心脉之瘀血，共为辅药；佐以辛温的桂枝、生姜、冠心Ⅱ号温阳通脉，活血化瘀，使血气流通，则脉始复常。诸药合用，有益心气，养心血，振心阳，活血化瘀，复血脉的作用。

3 结论

室性期前收缩、心房颤动是临床常见的心律失常，其病势缓慢，病程绵延，因此，在临床，要在错综复杂的病因病机中，重点抓住本虚标实这一主要环节，运用炙甘草汤联合冠心Ⅱ号，辩证加减，往往可获得满意的疗效。