外伤性前房积血148例分析

宋利利

眼外伤常引起前房积血，少量积血可以很快吸收，视力往往不受影响，但严重的前房积血可引起继发性青光眼及角膜血染等并发症而造成视功能损害，导致视力下降甚至失明[1]。因此，正确、及时的治疗尤为重要，现将我院近年来诊治的148例临床病例分析报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

2005年1月～2009年10月收治眼外伤患者148例中，男97例，女51例；年龄5～54岁，平均(32.9±7.8)岁；致伤原因包括拳击伤46例、碰撞伤24例、木棒击伤21例、弹弓击伤19例、玩具枪子弹击伤19例、鞭炮炸伤及瓶盖击伤9例等。

1.2 Wilson分级

Ⅰ级：积血＜前房1/3者，46例占31.8%；Ⅱ级积血占前房1/3～1/2者，77例占52.02%；Ⅲ级积血＞前房1/2者，25例占18.89%。

1.3 并发症

结膜下出血65例、角膜损伤38例、外伤性瞳孔散大74例、虹膜根部离断29例、视网膜震荡41例、角膜血染4例、继发性青光眼13例、虹膜睫状体炎61例、白内障13例、玻璃体积血15例、视神经挫伤7例占5%。

1.4 治疗方法

(1)非手术治疗128例：半卧位休息，双眼包扎，给予抗生素、止血剂，有虹膜炎的加用糖皮质激素及散瞳治疗；20%甘露醇125ml静脉滴注，1次/日，连用3～7d；口服三七片等；眼压升高时加用乙酰唑胺、噻吗心安等；Ⅱ级及Ⅲ级时间超过6d，前房内血凝块不易吸收者，肌注安妥碘，口服活血化瘀中药。(2)手术治疗20例：前房内有血凝块，出血无明显吸收且伴有高眼压者，有发生角膜血染的可能者用生理盐水前房穿刺冲洗，较大血凝块不易冲洗干净时，加用糜蛋白酶或尿激酶进行冲洗，必要时行角膜缘切开冲洗前房，吸出血凝块。

2 结果

前房积血吸收的时间：Ⅰ级吸收时间为1～4d，Ⅱ级吸收时间为3～10d，Ⅲ级吸收时间为7～15d。伤后就诊时间与治疗效果：就诊早和治疗及时与视力恢复相关，本组148例中24h内就诊治疗者128例有121例视力均有提高，其中109例恢复原来视力，超过24h后就诊者20例有12例视力有提高，8例疗效欠佳。

3 讨论

随着社会的快速发展，眼外伤患者越来越多，眼外伤由于受伤部位的特殊性，很易引起前房出血，其机理是：在角膜压陷的同时，房水被挤压到周边，直接冲击虹膜根部；加上晶状体波动及反弹可使睫状体悬韧带张力突然增加，虹膜及睫状体表面发生撕裂，故引起出血[2]。单纯性前房积血在积血吸收后，视力大多能恢复，但部分前房积血经保守治疗不能吸收，出现继发青光眼和角膜血染；血块长期不吸收，可引起瞳孔膜闭和周边前粘连，就诊迟者，预后也较差。因此，外伤性前房积血的治疗目的是早期治疗、控制再出血，促进积血吸收，预防及治疗并发症[3]。

继发性前房积血是指积血吸收后或在积血过程中再次出血进入前房，多在伤后2～5d发生且继发积血往往量多，难以吸收，容易发生继发青光眼，其发生多与患者过分活动、咳嗽、便秘及揉眼等因素有关，因此，我们在治疗中应用镇静、双眼包扎以制动防止再出血。关于手术治疗问题，前房积血不论多少，一般均可吸收，多数学者认为即使积血吸收不良或再次积血继发青光眼，也应首先考虑应用药物治疗，手术虽可清除大部分积血，但增加眼内组织损伤，虹膜色素脱失以致术后造成萎缩，粘连等并发症，有得不偿失之虑，但随着显微手术的发展和手术器械的改进，早期前房冲洗，可望获得较好的视力[4]，应严格掌握适应证，不宜轻易施行，手术指征：大量积血不吸收，继发青光眼，保守治疗48h，眼压仍高于30mmHg显微镜下出现早期角膜血染；冲洗中如发现来自后房的陈旧性积血应考虑后段损伤，必要时联合玻璃体视网膜手术。本组行手术治疗的20例患者，术前视力为光感或手动，术后视力均不同程度恢复(光感-0.5)。外伤性前房积血的预后取决于并发症的严重程度，前房积血越多，出现继发青光眼及角膜血染的可能性越大，出现的并发症也越重，因此对损伤重的患者应注意了解眼后段情况，可作B超、OCT检查等，以尽早采取治疗措施，挽救视力。

[1]石香玉,曹智辉.外伤性前房积血68例临床分析[J].中华全科医学,2009,7(3):283.

[2]郑爱贞,张志明.前房出血的治疗研究[J].医学信息内·外科版,2009,22(8):749-750.

[3]孙丰,张效房,邹倩李.外伤性继发性前房积血52例[J].中华创伤杂志,2007,23(6):471-472.

[4]彭广华,李志杰,李辰.现代眼科治疗学[M].广州:广东科学技术出版社,2001:615.