联合血浆置换术治疗药酒中毒肉眼血尿1例

崔莉 尹良红

1 发病情况

患者，男性，22岁，因“肉眼血尿1d”入院。患者1d前自服其爷爷配制的外用跌打药酒约250ml后，出现牙龈出血，继而尿血，24h血尿约2000ml。患者自感头晕、乏力，遂到当地县医院治疗，给以“止血敏，止血芳酸”等，疗效不佳，病情逐渐加重，于6月10日转入我院。

查体：体温36.9℃，脉搏105次/min，呼吸25次/min，血压101/35mmHg(1mmHg=0.133kPa)。神清，表情痛苦，头晕，嗜睡，乏力，四肢冰冷，双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿性音。心率105次/分，律齐，心音弱，心尖区可闻及2/6级收缩期杂音。腹软肝脾肋下未触及。双肾区叩击痛(＋)，双下肢无水肿。

心电图示：窦性心律，心动过速。血常规：白细胞7.8×109/L、红细胞2.23×1012/L、血红蛋白65g/L、HCT18.12%、血小板150×109/L、中性粒细胞0.90，网织红细胞0.012。

尿常规：满视野红细胞。

急诊生化：血糖8.2mmol/L，血钾4.2mmol/L、血钠132.2mmol/L、血氯102mmol/L。尿素氮2.3mmol/L，肌酐62μmol/L。

心肌酶：天冬氨酸转氨酶(AST)36U/L，乳酸脱氢酶(LDH)210U/L，磷酸肌酸激酶(CK)147U/L，肌酸激酶同工酶(CK-MB)10U/L，α2羟丁酸脱氢酶(HBDH)102U/L。

凝血时间：APTT：184s，凝血酶时间：7.0s，凝血酶原时间：无法记。D－二聚体定量：791.16μg/L，纤维蛋白原2.71g/L。

2 治疗

入院后给以予吸氧、心电监测，输红细胞4U。经用注射用血凝酶1KU,维生素K140mg静滴。入院后1h开始床旁无肝素抗凝血浆置换，共置换血浆2000ml，并给以10%葡萄糖酸钙10ml静推，同时继续补液利尿治疗。血浆置换后头晕好转，血尿颜色变淡呈洗肉水样，血压升至120/60mmHg，清除体内残余毒物，同时继续加强营养对症支持治疗，继续维生素K120mg静滴。

6月11日10：00尿常规：红细胞563.20/μl，白细胞297.2/μl，尿蛋白10g/L。泌尿系B超：双侧入肾动脉无异常，膀胱内强光团(考虑血块)，未找到出血部位。血常规:血红蛋白80g/L，HCT23.50%，红细胞3.03×1012/L，血小板170×109/L。

12h后再次置换血浆2000ml，清除体内残余毒物，同时继续加强营养对症支持治疗，继续维生素K120mg/天静滴。患者尿色变淡红色，头晕乏力明显缓解。一周后患者症状消失，各项化验正常，痊愈出院。

3 讨论

患者服用的药酒药物不明确，只知是外用活血化瘀中药。服药后患者牙龈出血，肉眼血尿，药物引起凝血因子缺乏，为获得性凝血因子缺乏，部分凝血活酶时间，凝血酶原时间延长，提示内源性外源性凝血功能障碍，考虑维生素K缺乏，血浆置换可补充凝血因子置换出有毒物质。

笔者通过此病例治疗后体会，在中毒救治过程中，使用内科常规治疗的同时，再采用血浆置换疗效显著。血浆置换系通过血浆分离装置，利用体外循环的方法将血浆分离并滤出，弃去患者的异常血浆，然后将血液的有形成分以及所补充的置换液回输体内，血浆中所存在的一些致病的物质，代谢产物和一些自身免疫的抗体和毒物亦随之被剔除的治疗方法。通过反复进行血浆置换，血液中毒物成分可随置换术的进行而逐步减少，从而解除其对各脏器的损害，达到满意疗效；去除含有毒性成分血浆的同时，给予补充正常血液成分，可改善和恢复患者的免疫功能，有效地清除血中毒物，保护重要脏器功能，防止多器官功能障碍。

此患者通过血浆置换较为彻底清除血中毒物，疗效显著。

综上所述，对于药物中毒，特别是不明中毒药物成分无特效解毒剂时，在内科常规治疗的基础上，血浆置换为一种较好的治疗方法，能显著提高治疗急性中毒的疗效。