消渴从脾论治之我见

杨凤英 崔英伟

消渴从脾论治之我见

杨凤英 崔英伟

随着近年来人们生活水平的提高，消渴症在临床上越来越常见，本文结合笔者多年治疗消渴症的临床经验提出了一些新的治疗观点，以期对临床治疗有所帮助。

消渴；脾胃；中医

近年来，随着人们生活水平的日益提高，消渴症其发病率在逐年增加。中医的消渴证主要是指西医的糖尿病。笔者从事中医临床工作三十年，就消渴一症谈些浅见，诚望专家同道赐教指正。

1 发病原因

1.1 饮食不节 过食肥甘、醇酒厚味，损伤脾胃，脾失健运，酿成内热，消谷耗精，发为消渴。早在《素问.奇病论》中就指出：“其人数食甘美而多肥，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴”。《千金要方》也指出：“凡积久饮酒，未有不成消渴。”因为积久则壅热，而酒性亦热，故没有不成消渴的。

1.2 惰志不调 五志过极，皆可郁而化火，消烁津液，引发消渴的。如《灵枢.五变篇》说：“……怒则气上逆，胸中蓄积，气血逆留，髋皮充肌，血脉不行，转而为热，热则消肌肤，故为消瘅。”

1.3 房室不节 情纵欲，肾虚精耗，肾虚则固摄无权，精耗则气不化水，故小便多而消渴。《外台秘要。消渴消中》云：“房室过度，致令肾气虚耗，下焦生热，热则肾燥，肾燥则渴。”

1.4 热病炎燥 外感热病或天时岁令火燥，则热病火燥伤阴而引发消渴。正如刘河问《三消论》所说：“或因大病阴气损而血液衰虚，阳气悍而燥热郁热所成也”。

再从西医对糖尿病的病因来看，可归纳为五方面：遗传因素、病毒感染因素、自身免疫因素、拮抗胰岛素因素、诱发因素。

不防比较和分析一下中西医病因。笔者认为遗传因素与肾——先天之本关系最大。而病毒感染因素则趿中医热病大燥病因相当。自身免疫因素和拮抗胰岛素的激素因素则与肺脾肾关系密切。诱发因素有食物、感染、妊娠应激、肥胖等等。幼年型糖尿病与病毒感染有显著关系。成年型糖尿病肥胖则是重要诱因，其发病率与肥胖成正比。可见肥胖是糖尿病的危险征兆。欧美国家糖尿病发病率明显高于我国，其原因就是他们肥胖人群多。但近年来，随着我国经济的发展，我国人民的物质生活水平不断提高，鱼肉禽蛋，美酒佳肴常吃。加上缺少运动，故大腹便便者到处可见，特别是经济发达地区和大小城市，肥胖的人越来越多。所以糖尿病的发病率比过去增加。另外，随着夜生活的流行，很多人生活失常，晚睡迟起，晨不锻练，变成肥胖；有的人未安排好休假，日以继夜地长时间打牌。即使不赌钱也会致伤脾骨；更有个别人生活糜烂，男嫖女娼，淫乱鬼混，耗肾竭精，易患消渴。

综上所述，无论中西病因，其主要涉及脏器为肺脾(胃)肾，而脾为关键。因为西医比较肯定糖尿病与遗传基因相关，但从生物的进化论观点来看，生物既有遗传性，同时又有变异性，也就是说遗传是可以改变的，而这种改变是通过后天获得的，那么作为后天之本的脾就责无旁贷地担此重任了。拿肥胖来说，有的人大吃鱼肉，长期喝酒，身体照样结实，不会变为肥胖。而有的人长年素食，滴酒不沾，如和尚尼姑，也很肥胖，甚至还有高血压高血脂症。由此可见，脾的健运功能之重要。

2 发病机理

消渴病机复杂。自古迄今不管由哪种病因引起的都公认其总病机为阴虚燥热。其病变涉及五脏六腑和三焦的气血阴阳，且是多脏腑的寒热虚实互见，上、中、下三焦同病之症。若以五脏言之，肺为金，脾为土，肾为水，而土生金，金生水，故金水同源，此为关键之一。以脏腑功能言，肺主皮毛，凡病毒，火热燥邪外袭，能否致病当取决于肺的卫外功能之强弱，而肺的强弱又和脾的盛衰息息相关。此为关键之二。人皆知之，肾为先天之本，脾为后天之本。但是先天之本必须依赖后天之本的不断化生与补充，尤其是成年以后的依赖性就更大。此为关键之三。脾的最主要功能是运化，一是运化水湿，另一是运化水谷精微，人吃进的各种饮食物，经过脾的运化作用后就可以变成各种各样精微物质。如气、血、津、液、精、髓等。用西医来说，“脾”可将饮食物转化为人体所需要的脂肪酸、甘油三脂、胆固醇、脑磷脂、卵磷脂、葡萄糖、氨基酸、各种维生素、激素(包括胰岛素与拮抗它的激素)、微量元素以及血液、淋巴液、精液、乳汁等等。因此可以推知，人体的自身免疫功能和抗病能力也跟脾的健运密切相关。此为关键之四。

3 治疗方法

历代医家治疗消渴方药剂等，其中有代表性的三方为人参白虚汤、参芪白术散、金匮肾气丸。现代不少医家治疗消渴往往亦是将以上三方加减而应用的。治疗消渴的常用中药大多有：人参、党参(或太子参)、黄芪、白术、淮山药、茯苓、生熟地、萸肉、杞子、沙参、麦冬、五味子、石膏、石斛、葛根、天花粉、黄连、知母、黄柏……在上述常用药中，各种参、黄芪、白术、云苓、山药都具有益气健脾之功，由此可证，治疗消渴从脾着手不言而喻，它实为关键之所在。

4 预防措施

笔者认为，预防消渴病首先要防止肥胖，而肥胖和饮食，活动这两方面关系密切。因此人们在饮食方面必须做到科学、合理、节制，在活动方面，脑力劳动者必须坚持每天适当的体育锻炼身体，体力劳动者必须做到劳逸结合。只要真正做好饮食有节，劳逸有度，情志有常，维护了脾的健运化生功能，那么怎会发生肥胖？同时，一旦脾能健运，人体自身免疫和抗病能力亦必然很强，则消渴之症从何而来。

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.21.114

525432 广东省电白县沙琅中心卫生院 (杨凤英 崔英伟)