冠心病中医辨治5法

2010-04-03 12:46刘财侯凤茹刘晓明伊通满族自治县民族医院吉林伊通130700
长春中医药大学学报 2010年6期
关键词:通阳薤白气短

刘财,侯凤茹,刘晓明(伊通满族自治县民族医院,吉林伊通130700)

冠心病中医辨治5法

刘财,侯凤茹,刘晓明
(伊通满族自治县民族医院,吉林伊通130700)

冠心病;辨证论治;气滞血郁;痰浊阻塞

冠心病是指冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。临床一般分为5型,其中心绞痛和心肌梗死型属于中医学“厥心痛”“真心痛”“胸痹”的范畴,现多以“胸痹”或“心痛”称之。其表现为胸部憋闷疼痛,甚则胸痛彻背、气短喘息、不得安卧,病位主要在心,但与肝、脾、肾也有一定联系。现就冠心病辨治5法,论述如下。

1 活血化瘀,通脉止痛

适用于冠心病,中医辨证属气滞血郁证。症状:胸闷、气短、心悸,疼痛较剧、心痛阵作、痛有定处,可因暴怒而致心痛,痛剧则可见肢冷唇青,或痛引肩背甚则心痛彻背,伴心悸、怔忡,舌苔白、舌质暗红或紫暗,有瘀斑、瘀点或舌下静脉青紫,脉弦涩或结代。治法:活血化瘀,通脉止痛。方药:血府逐瘀汤加减。桃仁15 g,红花10 g,当归10 g,生地黄15 g,川芎5 g,牛膝10 g,赤芍5 g,桔梗6 g,柴胡6 g,枳壳10 g,丹参15 g,甘草5 g。随症可酌加降香、延胡索、郁金、三七、乳香、没药、益母草、五灵脂等。

2 通阳散结,宽胸豁痰

适用于冠心病,中医辨证属痰浊阻塞证。症状:心胸闷塞、疼痛时作、阴天加重、痰多,或白痰或黄痰,呼吸不畅、形体肥胖,舌苔白腻或水滑或黄腻,脉滑。治法:通阳散结、宽胸豁痰。方药:瓜蒌薤白半夏汤加味。全瓜蒌15 g,薤白10 g,制半夏15 g,白酒适量。痰饮为主或兼寒者,可酌加桂枝、干姜、茯苓、白术、白蔻仁、细辛等;痰郁而化热者酌加黄连、制胆星、枳实、竹茹、茯苓、陈皮、郁金等。

3 辛温通阳,宣痹散寒

适用于冠心病,中医辨证属阴寒凝滞证。症状:胸痛时作、感寒痛甚,心悸气短、四肢厥冷,苔白,脉弦紧。治法:辛温通阳,宣痹散寒。方药:当归四逆汤加减。当归15 g,赤芍10 g,桂枝10 g,细辛5 g,炙甘草10 g,可酌加丹参、薤白、檀香、干姜等。若疼痛加剧可加入制附子、延胡索、桃仁、红花、川芎等。

4 益气养阴,通脉宁神

适用于冠心病,中医辨证属气阴两虚证。症状:胸闷气短、心痛时作、心悸乏力、头晕目眩、心烦不寐或自汗或盗汗、耳鸣、腰膝酸软,舌质偏红或紫暗或有齿痕、苔薄或剥,脉细数或细弱或结代。治法:益气养阴,通脉宁神。方药:炙甘草汤合左归饮加减。炙甘草15 g,生地黄30 g,党参20 g,桂枝15 g,山茱萸15 g,阿胶10 g(烊化),枸杞子20 g,茯苓15 g,山药20 g。阴虚偏重者酌加当归、白芍、麦冬、玉竹、五味子、远志等;气虚偏重者酌加黄芪、白术等;兼有血瘀者酌加丹参、三七、桃仁、红花、赤芍等。

5 益气温阳,活血通脉

适用于冠心病,中医辨证属阳气虚衰证。症状:胸闷心痛,甚则胸痛彻背、心悸气短、畏寒肢冷、腰酸,舌质淡或紫暗,脉沉细或结代。治法:益气温阳,活血通脉。方药:右归饮加减。制附子10 g,山药15 g,山茱萸10 g,熟地黄10 g,杜仲15 g,肉桂10 g,枸杞子20 g,党参15 g。可酌加黄芪、白术、茯苓、高良姜、干姜、薤白、桃仁、红花、丹参等。

笔者认为,胸痹属于本虚标实之证,临床治疗应分清主次,标实有血瘀、阴寒、痰浊之不同,本虚又有气血阴阳之区别。心绞痛发作期多以治标为主,缓解期多以治本为主或标本同治[1-2]。

[1]王永炎.中医内科学[M].上海:上海科学技术出版社,1997:119.

[2]蔡师敏,黄发盛.冠心病中医辨证分型与血脂关系分析[J].福建中医药,1999,30(6):12.

2010-09-10)

刘财(1956-),男,大学本科,副主任中医师。研究方向:中医内科、心脑血管、糖尿病、肾病等。

R256.22

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1007-4813(2010)06-0849-01

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