从肾论治老年冠心病的研究

杨甲胜，指导：胡业彬*（.安徽中医学院，安徽合肥30038；.安徽省中医院，安徽合肥30038）

从肾论治老年冠心病的研究

杨甲胜1，指导：胡业彬2*
（1.安徽中医学院，安徽合肥230038；2.安徽省中医院，安徽合肥230038）

在肾虚客观化研究中发现，肾虚所致的神经内分泌免疫功能失常可能为老年冠心病的发病机制；补肾方药可多途径，多靶点对其发病机制进行有效干预。

冠心病；老年人；发病机制；补肾法

冠心病属于中医“胸痹”“心痛”范畴，多发于40岁以上的中老年人。近年来研究认为，肾虚在老年冠心病发病中起主要作用。现将肾虚在老年冠心病发病中的机制与研究进展作一概述。

1 理论研究

1.1 性激素水平失常与冠心病肾虚患者性激素水平明显低于正常，男性患者睾酮降低、雌二醇升高；女性患者表现为雌二醇降低［1］。研究证明，雄激素水平的降低与动脉粥样硬化及血栓形成有关［2-3］；生理水平的睾酮具有抑制动脉损伤后内膜增生的作用［4］；生理水平的雌激素有调脂，扩张血管，增进血流及抑制动脉粥样斑块形成的作用［5-6］。补肾方药可以升高鼠血清T水平［7］，减少LDL氧化修饰，保护内皮细胞功能，稳定动脉硬化斑块［8-9］，调节一氧化氮与内皮素平衡［10］，从而发挥对心血管系统的保护作用。

1.2 免疫功能紊乱与冠心病研究发现，老年肾阳虚证患者的、和与非肾阳虚各组比较有显著性降低，CD8+有显著性上升［11］；肾阴虚证患者补体C3、C4水平升高［12］，而冠心病病人外周血中及细胞的百分率低于正常组［13］，补体C3、C4水平高于正常组［14］，提示免疫功能异常与冠心病关系密切。老年人尚有T细胞过度凋亡，并有上调的凋亡级联反应及促凋亡基因FasL及TNFR1的高表达［15］，而Fas系统诱导细胞凋亡导致动脉粥样斑块形成及斑块不稳定已有定论［16］。

1.3 血压与冠心病方素钦等［17］研究分析表明，肾虚证患者收缩压、脉压、平均动脉压显著高于对照组。高血压为冠心病独立危险因素，而脉压增大与冠状动脉病变严重程度密切相关［18-19］。

1.4 其它肾阴虚患者多有红细胞变形能力受损［20］，红细胞膜脂流动性降低和微黏度升高［21］，脂质过氧化物升高，超氧化物歧化酶等酶活性下降［22］，上述改变均参与冠心病的病理过程［23］。

2 临床研究

2.1 补肾固本法沈为兴等［24］用补肾颗粒治疗冠心病心绞痛，其心绞痛及心电图的有效率分别为87.1%和67.7%，均明显优于对照组。补肾法还能提高冠心病心绞痛患者的血NO、NOS、SOD，明显降低血ET、MDA、CRP，疗效明显且没有毒副作用［25-26］。

2.2 补肾温阳法邱保国［27］认为冠心病多以心阳虚衰为主，但其本多源于肾阳亏虚，临证常以附子汤加减治疗。杨权生等［28］认为阳气不足是冠心病发病之本，治疗应以扶阳益气法贯穿于整个过程。张大创等［29］用中药封包热敷虚里穴治疗冠心病心绞痛，结果治疗组心绞痛临床症状、心电图、动态心电图等指标的改善优于对照组。孟燕［30］以温阳通痹汤治疗冠心病心绞痛患者，发现中医症候、心绞痛症状及CRP改善情况优于对照组（P＜0.05），尤适宜于不能耐受硝酸脂类的患者。

2.3 补肾活血法王彩路等［31］认为胸痹是以肾虚为本，血瘀、寒凝、痰浊为标，自拟补肾通脉汤治疗48例，总有效率90%。杨瑞雪等［32］使用益肾活血胶囊治疗不稳定型心绞痛40例，该药不仅能降低患者Hcy水平，且能改善患者内皮功能，对于高半胱氨酸所致心绞痛的疗效明显高于对照组。

2.4 补肾化痰法肾虚痰浊与老年疾病的发生、发展密切相关［33］。叶建芳等［34］以益肾化瘀祛痰中药治疗糖代谢紊乱合并心绞痛30例，总有效率93.3%。

2.5 补肾解毒化浊法陈静等［35］认为预防老年冠心病心绞痛发作应以补肾入手。蒋晓霞等［36-37］认为冠心病以肾虚为本，痰、瘀互结为患，而痰瘀胶结，易得热腐而化生为浊邪，浊邪多兼火毒，因此泄浊必兼清火是治疗关键，药用连翘、野料豆、赤芍、莱菔子、楮实子等为基础方治疗，疗效显著［4］。

3 结语

随着肾虚证本质的细胞分子水平研究的不断进展，肾虚导致冠脉疾病的理论不断得以丰富和证实，筛选出一些有效方药并在临床应用中得以验证。但是相关方药的剂型单一，缺乏适合临床急救治疗的速效剂型。今后应适当增加随机、对照临床试验的样本量，注重对远期疗效的观察；同时也应加强对现代医学理论的引进、应用，达到优势互补。

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R256.22

A

1007－4813（2010）06－0847－02

2010－07－21）

杨甲胜（1979－），男，在读硕士研究生，中医师。研究方向：中医药防治老年心血管疾病。

*通信作者：胡业彬，男，教授，主任医师，硕士研究生导师。Tel：（0551）2850142。