肝脾肾在多囊卵巢综合征治疗中的重要性

曾晓霞，胡云华，指导：魏绍斌*（.成都中医药大学，四川成都70065；.成都中医药大学附属医院妇科，四川成都70065）

肝脾肾在多囊卵巢综合征治疗中的重要性

曾晓霞1，胡云华1，指导：魏绍斌2*
（1.成都中医药大学，四川成都710065；2.成都中医药大学附属医院妇科，四川成都710065）

多囊卵巢综合征病机以肝、脾、肾三脏功能失调为本，痰瘀互阻为标，多虚实夹杂。从肝脾肾论治，顺势而为，调整补肾、健脾疏肝及化痰除湿、活血化瘀用药量，常收满意疗效。

多囊卵巢综合征／中医药疗法；疏肝；健脾；补肾

多囊卵巢综合征（PCOS）是妇科临床常见的内分泌失调性疾病，由雄激素过多、胰岛素抵抗、持续无排卵所引起的月经不调、不孕、多毛、肥胖等一系列表现的症候群。祖国医学根据其临床表现归属于“月经后期”“闭经”“不孕症”等病症中，从古至今中医学者对多囊卵巢综合征的认识众说纷纭，各有侧重。本文通过阐述肝脾肾在PCOS中的发病机制，列举近代医家从肝脾肾论治的有效案例，进而论证肝脾肾在PCOS治疗中的重要性。

1 肝、脾、肾在多囊卵巢综合征中的发病机理

1.1 肝脏女子以肝为先天，肝藏血，主疏泄，肝血下注冲脉。若内外因素导致肝血不足，肝失疏泄，影响冲任血海充盈调节，则出现月经失调。若素体抑郁，或情志内伤，肝气郁结，疏泄失常，以致冲任不能相资，不能摄精成孕。《妇人规·子嗣类》说：“情怀不畅，则冲任不充，则胎孕不受”。肝气郁滞化火犯肺，则肺之郁蒸腾颜面，表现为面部痤疮，毛发浓密。

1.2 脾脏脾为后天之本，气血生化之源，主运化水谷精微。若素体脾虚，或饮食不节、嗜食膏粱厚味，或劳倦思虑过度，伤及脾脏，脾失健运，水湿内停，聚湿生痰，痰湿脂膜积聚，浸渍四肢、肌肉，遮隔子宫，则形体肥胖，多毛，不孕。《丹溪心法》云“若肥盛妇人，禀受酒食之人，经水不调，不能成胎，谓之躯脂满腔，闭塞子宫”。痰湿阻滞气血运行不畅而导致血瘀，瘀血痰湿阻于胞脉，冲任不通，经血不得下行，则导致月经过少、月经稀发，闭经。《万氏妇人科·调经章》中曰：“肥人经水来少者，责其痰碍经隧也”。

1.3 肾脏肾为元气之根，其藏精，主生殖，开窍于二阴。肾在生殖轴中起着关键作用。肾气充足，阴阳平衡，天癸至，冲任通畅，气血调和胞宫充盈，月事以时下，自能种子。如张锡纯所言：“男女生育皆赖肾气作强，肾旺，自能荫胎也”。先天禀赋不足，或房事不节，或惊恐伤志，或早婚多产，伤及肾脏。若为肾精不足，元阴亏虚，则冲任气血乏源，无以下注胞宫，故可表现为经水后期或闭经。肾精充盈是卵子发育的前提，肾精亏虚难致卵子发育成熟。若为肾阳亏虚，命门火衰，阳虚气弱，生化失司，不能触发氤氲乐育之气，致排卵障碍，可表现为不孕。

1.4 肝、脾、肾三脏相互影响肾阳虚衰，脾失温煦，水湿失运，聚而成痰，痰浊阻滞胞宫；或寒湿外袭，脾肾之阳被困，气化失司，水湿内停，蕴而成痰，阻滞胞宫；或肝肾亏虚，阴虚血燥，或肝郁化火，暗伤阴血，冲任血海不充，胞宫、胞脉失养；或肝旺乘脾，脾失健运，蕴湿成痰，痰阻气滞，瘀结胞宫，冲任不固，月事不通，则不能摄精成孕而发为本病。

2 从肝、脾、肾论治多囊卵巢综合征例举

2.1 常见类型查阅相关文献，多囊卵巢综合征临床常见证型有肾虚痰阻、脾虚痰湿困阻、肾虚血瘀、肝肾阴虚、肝经郁热5个证型。在治疗上，既要辨证又要辨病，还要考虑随症加减用药，既要疏肝、健脾、补肾，又要顾及病理因素而化痰除湿、活血化瘀。

2.2 相关治法例举

2.2.1 补肾化痰《景岳全书·痰饮》指出：“五脏之病，虽具能生痰，然无由乎脾肾，盖脾主湿，湿动则为痰；肾主水，水泛亦为痰，故痰之化无不在脾，而痰之本无不在肾”。

鲍维雅［1］自拟多囊方以补肾化痰治疗35例PCOS，总有效率为77.14%，其中妊娠8例，具体方药如下：生山楂15 g，菟丝子12 g，苍术、香附、川芎、制南星、石菖蒲、枳壳、五灵脂、淫羊藿、仙茅各10 g，陈皮6 g。

2.2.2 健脾化痰《傅青主女科》云：“妇人有身体肥胖，痰涎甚多，不能受孕者，人以为气虚之故，谁知是湿盛之故乎？……而肥胖之湿，实非外邪，乃脾土之内病也”。

林寒梅等［2］报道对65例PCOS运用健脾化痰法治疗，自拟方药：苍术15 g，白术15 g，当归12 g，赤芍12 g，川芎12 g，紫石英12 g，法半夏3 g，胆南星6 g，泽泻12 g，陈皮9 g，枳壳12 g。治疗后，患者多毛、痤疮、肥胖症状明显改善，胰岛素抵抗者较治疗前明显减少，血清瘦素明显降低。

2.2.3 补肾活血化瘀李丽等［3］运用补肾活血法治疗PCOS16例，方药：淫羊藿15 g，菟丝子15 g，女贞子15 g，泽兰15 g，桃仁15 g，牡丹皮15 g，甘草5 g。第1周加用旱莲草15 g，何首乌15 g，鸡血藤30 g以加强滋阴养血，调补冲任；第2周加用益智仁15 g，黄芪30 g，丹参15 g以温肾、益气活血，促进排卵；第3周加用桑寄生15 g，香附15 g，王不留行20 g。经3个周期治疗后排卵率68.8%，血中LH、LH／FSH、PRL、T下降。

现代研究表明［4］，补肾化瘀方可以提高PCOS卵巢颗粒细胞上FSHR、LHR蛋白的表达。补肾化瘀方可能具有调整生殖内分泌紊乱，调节LH／FSH比值和E水平，在体内可能通过增强FSH、LH对卵巢的作用以及卵巢对FSH、LH的反应性，从而发挥其调节卵巢的功能。促进卵巢颗粒细胞的生长，调整女性生殖内分泌，从而促进卵泡发育成熟及排出，逆转卵巢的多囊性变。

2.2.4 滋阴降火何贵翔等［5］认为肾阴偏虚为主要病理改变，自拟补肾滋阴汤治疗PCOS 30例，有效率达90%。具体药物：当归、白芍、熟地黄、山茱萸、山药、牡丹皮、枸杞子、黄精、菟丝子、锁阳等。加减：经期加红花、桃仁、川芎、泽兰、生山楂；经后期加女贞子、早莲草；排卵期加川芎、红花、鹿角片；经前期加续断、紫石英、杜仲、巴戟天。

2.2.5 疏肝泻火禹安琪等［6］对青春期PCOS从肝经郁火证型论治，拟加减龙胆泻肝汤治疗22例，药用：龙胆草15 g，黄芩10 g，栀子15 g，泽泻15 g，车前子15 g，当归10 g，生地黄15 g，牡丹皮15 g，夏枯草10 g，柴胡10 g。经间期选加丹参15 g，穿破石30 g，贝母15 g，路路通20 g，皂角刺6 g；月经来潮则去龙胆草、栀子，加益母草30 g，枳壳15 g，香附10 g。结果：月经不调、多毛、痤疮等例数减少，血清T值降低。

3 结语

中医学认为，正常月经的来潮，有赖于“肾气—天癸—冲任—胞宫”这一生理功能的正常运行和阴阳平衡，同时与肝、脾、肾三脏之间功能相互协调密不可分。多数医家认为，肾虚是本病的根本，偏重于治肾。然而肝郁、脾虚在发病中也起着重要作用［7］。痰湿、瘀血则是肝、脾、肾功能失调的病理产物。在治疗本病时，近来许多医家较为重视周期用药，根据经后期、排卵前期、排卵后期、行经期机体之气血阴阳的变化，顺势而为，调整补肾、健脾、疏肝及化痰除湿、活血化瘀药物的用量，促进胞宫按时满溢，月经正常来潮。且有报道表明，补肾药可以调节内分泌机制，提高卵巢对LH的反应，从而调节丘脑—垂体—卵巢轴的功能，促进卵泡生长、发育、成熟并排出，恢复月经周期［8］。临床研究证明，中医药治疗PCOS的远期疗效，不良反应小，能有效的改善生殖内分泌紊乱状态，调经助孕［9-11］。

［1］鲍维雅.补肾化痰佐以活血法治疗多囊卵巢综合征的临床研究［J］.天津中医药，2009，26（5）：375-376.

［2］林寒梅，伍涛，潘爱萍.健脾化痰活血法对多囊卵巢综合征患者胰岛素抵抗及瘦素的影响［J］.湖南中医药大学学报，2009，29（12）：16-17.

［3］李丽，孙维峰.中药补肾活血法纠正青春期多囊卵巢综合征内分泌状态的临床研究［J］.中医中药，2009，25（13）：2177.

［4］杨正望，张曾玲，文炯.补肾化瘀方对PCOS大鼠卵巢颗粒细胞FSHR、LHR蛋白表达的影响［J］.湖南中医药大学学报，2009，29（2）：17-18.

［5］何贵翔，沙玲.补肾滋阴汤对PC0S患者月经周期及性激素影响的临床观察［J］.内蒙古中医药，2009（7）：52.

［6］禹安琪，李秀然.疏肝泻火法治疗青春期肝经郁火型多囊卵巢综合征22例［J］.中医药导报，2006，15（12）：17-18.

［7］潘慧，谈勇.中医痰浊与多囊卵巢综合征胰岛素抵抗关系的中西医研究进展［J］.吉林中医药，2009，29（11）：1010-1012.

［8］梁静，孙维峰.从肾虚血瘀探讨多囊卵巢综合征［J］.中华中医药学刊，2006，26（9）：1989-1990.

［9］刘丽清，刘雁，曹娟.中医对多囊卵巢综合征认识与治疗［J］.长春中医药大学学报，2010，26（1）：58.

［10］王花.多囊卵巢综合征的中医药治疗［J］.长春中医药大学学报，2010，26（1）：76-77.

［11］李亚茜，俞超芹.多囊卵巢综合征中西医治疗［J］.长春中医药大学学报，2010，26（2）：211-212.

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1007－4813（2010）06－0853－02

2010－07－09）

曾晓霞（1985－），女，硕士研究生。研究方向：盆腔疼痛症。

*通信作者：魏绍斌，硕士研究生导师。E-mail：wsb1016＠yahoo.cn。