龙胆泻肝汤合起阴汤加减治疗阳痿60例临床疗效

张爱国

(承德医学院附属医院中医科，河北承德 067000）

龙胆泻肝汤合起阴汤加减治疗阳痿60例临床疗效

张爱国

(承德医学院附属医院中医科，河北承德 067000）

龙胆泻肝汤;起阴汤;阳痿;中医;中药

阳痿是由于男子阴茎勃起机制障碍，因而性交时阴茎不能勃起，或勃起而硬度不够，不能与女子进行性交活动的疾病。目前，国内外西医文献多用阴茎勃起功能障碍(ED）作为阳痿替换名之一。本病是一种男性常见病，多发病，全球估计有1.5亿人受累，并有逐渐增加的趋势。目前最全面，最全威及最可信的流行病学调查是美国feldman等的马萨诸塞州男性增龄的研究(MMAS），结果表明，40-70岁男性ED患病率为52%……50岁人群发病率可能超过2%，75岁人群发病率可能上升到25-30%。由于本病的发生率较高并给家庭造成一定影响，因此，有必要对本病进行观察探讨和研治。近年来笔者应用龙胆泻肝汤合起阴汤加减治疗阳痿60例，取得了较满意的疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料

1.1.1 一般资料:60例病人中25-30岁5例;31-40岁20例;41-50岁25例;50岁以上10例。病程最短2个月，最长达5年以上。

1.1.2 诊断:阳痿。肝经湿热，肾阴阳气亏虚。多因情志不遂，或酗酒，或嗜食辛辣，或过食膏粱厚味，或房事过频，或误犯手淫或寒冷潮湿等因素。

1.2 治疗方法

1.2.1 临床症状:阳痿是以阴茎萎软，不能勃起或虽然能勃起而不坚硬，或勃起时间很短，使阴茎不能插入阴道，或虽能插入阴道但很快萎软为特征。并见精神抑郁、恼怒、口干、口苦、阴痒、阴囊潮湿、疲乏无力、畏寒肢冷、腰膝酸软、精神不振、易汗出、舌苔白腻或黄白相兼，脉沉或弦而无力等。

1.2.2 药物组成:龙胆泻肝汤合起阴汤加减。柴胡12g,黄芩12g,龙胆草8g,栀子10g,泽泻10g,车前子12g,当归15g,生地15g,人参10g,黄芪20g,白术10g,肉桂6g,熟地20g,山茱萸10g,五味子10g,巴戟天10g。为汤剂，每日一剂。也可用于散剂10g、3次/d、饭前冲服。每14-15d为一疗程。

1.2.3 服药注意:远房事，调情志，勿受寒。

2 治疗结果

2.1 疗效标准 痊愈:临床主要症状消失，阴茎能勃起、坚硬，能够进行正常的性生活。好转:经治疗阴茎勃起的时间较短，阴茎进入阴道内即萎软。无效:经治疗，五、六个疗程以上症状无缓解，仍不能进行性生活。

2.2 治疗结果 60例病人，治愈20例，占33%;好转34例，占57%;无效的6例，占10%。病情轻者服药2个疗程，重者服用4个疗程以上。

3 病案举例

李某，男，35岁，工人。患者因性交时阴茎痿软，或阴茎勉强插入阴道，旋即萎软，致使性交不能成功。同时伴有腰骶酸痛、疲乏无力、精神不振、畏寒肢冷、易汗出、口干口苦、尿黄有臊味，舌质红，苔黄腻，脉沉弦无力。清肝经湿热，温肾助阳，益气养阴。方用:龙胆泻肝汤合起阴汤加减。处方:柴胡10g，黄柏10g，栀子10g，龙胆草6g，当归15g，生地15g，熟地20g，泽泻12g，车前子15g，人参15g，黄芪30g，肉桂10g，巴戟天10g，补骨脂10g，五味子10g，山萸10g，甘草10g。取7剂，日一剂，水煎服。患者服用7剂时，病情有所减轻，共诊治6次,并告痊愈。

4 讨论

4.1 病因 阳痿病是男子性功能障碍的常见病证之一。最早在《灵枢・邪气脏腑病形》篇称为“阴痿”。《素问・痿论》称之为“宗筋弛纵”及“筋痿”，明代张景岳《景岳全书》正式将本病命名为阳痿。在病因方面有先天禀赋不足;或恣情纵欲，入房太甚;或频繁手淫，均可造成精气亏损，命门火衰，而致阳痿阳事不举;或劳伤久病，气血不足，宗筋失养;或情志不遂，思欲过度，肝失疏泻，宗筋所聚无能(宗筋:此处指阴茎）;或在房事过程中突受惊恐;或饮食醇酒厚味，聚湿生热，经络阻滞，气血不荣宗筋而发病;或外邪侵袭，如久居湿地；或长期在潮湿环境下作业，致使湿邪内侵，蕴结肝经，下注宗筋；或寒湿伤阳，阳被阴遏发为阳痿;或在房事过程中及房事后旋即受寒也可导致阳痿。

4.2 病理 本病的病变脏腑以肝肾为主，亦与心脾有关，基本病机为肝肾心脾受损,气血阴阳亏虚，经络失养，或肝郁湿阻，经络失畅，导致宗筋不用。从病理演变看，本病可由实致虚，而且多是虚实夹杂，也就是病邪(病理产物）的存在，使肝肾功能失常;或入房太甚，频繁手淫，而致肝肾阴精亏虚，阴损及阳，肾之阳气不能鼓动阴茎，同时肝经湿热伤及肝之阴血，而造成宗筋失养而发阳痿。本病在《中医内科学》及《中医肾病学》将本病常分为命门火衰、心脾亏虚，肝郁不舒，惊恐伤肾，湿热下注几个证型。但从临床实际来看:病情常常是几脏相兼，如肝肾同病，或心肝肾同病，或心肝脾肾同病。在病性方面，常有虚实加杂，或寒热错杂的不同。

4.3 治疗 治疗方面应全面考虑，多采用肝肾同治，寒温并用、补泻并用之法，如此在此治疗上才不致有偏颇。笔者在临床实践中认为本病多有肝经湿热，肾阴阳气虚所致为多。所以常用龙胆泻肝汤(本方引自《医方集解》:本方原是治疗肝胆经实火、湿热，脇痛耳聋，胆溢口苦，筋痿阴汗，阴肿阴痛，白浊溲血之剂），方中用:苦寒之龙胆草亦能泻肝胆实火，又能清利肝经湿热;黄芩、栀子、苦寒泻火燥湿清热，可加强龙胆草泻火除湿之功;湿热的出路在于下行，故用渗泄湿热的泽泻、木通导湿热从水道而出;车前子可清利肝肺湿热《别录》认为“车前子养肺强阴，益精，令人有子”;泽泻《别录》:“补虚损五劳，除五脏痞满，起阴气”;当归、生地养血滋阴，祛邪而不伤正，柴胡疏畅肝胆之气。用起阴汤(起阴汤是清代陈士铎《辩证奇闻》方，治疗心肾阳气亏虚，命门火衰而致阴痿），由人参、黄芪、白术、肉桂益气温阳，使气血下达阴茎，使阴茎得以温养，故阳痿可举，山萸《药性论》曰:“疗耳鸣，补肾气，兴阳道，坚阴茎，添精髓”，巴戟《神农本草经》:“味辛，微温，主大风邪气，阴痿不起”，五味子《神农本草经》:“味酸温，强阴，益男子精”。熟地、远志滋补肝肾之阴，使气血达于阴茎而阳事可兴，远志坚壮阳道，因此药证相合，疗效显著。诸药合用一方面清热利湿祛邪，以治其实;一方面益气温阳添精以补气虚，如此，邪气驱除，正气得补，病证乃愈。

4.4 现代医学 认为阳痿的发病因素有多种，这些因素可归纳为生物:如细菌、心理和社会因素，以及过度、频繁的性冲动，而又手淫不射精等因素有关。这些因素在一定的程度上可使阴茎勃起发生障碍为阳痿。在发病学上又将本病分为功能性阳痿和器质性阳痿两大类，而前列腺疾患是引起本病的常见因素，尤以慢性前列腺炎症更为多见。

本病应用龙胆泻肝汤清利肝经湿热以治标实，起阴汤补虚扶正以治其本虚。如此治疗可使多数阳痿病人得到有效的治疗。但治愈后尚须注意节制房事，调畅情志，勿饮酒及过食膏粱厚味，以免使病情复发。

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