中药坐浴在肛门病术后的临床应用

黄 玲,陈红锦

(南京中医药大学,江苏南京210029)

中药坐浴可以疏通气血,散瘀化滞,解毒脱腐,消肿止痛,以中草药煎汤,借其蒸腾之药气熏灼患处,再趁热淋洗、浸浴患部,借助浴水温热之力和药液本身的功效,使病所腠理疏通、毛窍开放,既避免药物的损耗,提高了药物的利用率,又通过局部湿热刺激引起局部毛细血管的扩张,增强新陈代谢,改善局部组织营养,增强局部组织的抗病能力,使局部功能得到改善和恢复。另外可保持局部清洁,控制病变,减少不良刺激,进而促进疮面修复愈合,对肛门手术导致的肛门肿胀、疼痛、出血等并发症也具有较好的治疗效果。中药坐浴法在各类肛门疾病的治疗中具有悠久的历史,《五十二病方》中就记载了坐浴疗法,如治疗牡痔而“未有巢者”时,所采用的“煮一斗枣、一斗膏,以为四斗汁,置盘中而居之”的方法,即是当时所采用的坐浴法。坐浴用的药方在古代医学著作中也记载很多,仅《古今图书集成◦医部全录》一书就收集熏洗方300余种,现将中药坐浴疗法在肛肠疾病术后的应用介绍如下。

1 临床应用

汪良会等[1]将患者随机分为两组,治疗组 259例,以祛毒洗液(100 mL/瓶)坐浴,药物组成：黄柏、苦参、地榆、生侧柏、蒲公英、川椒、苍术、五倍子、朴硝、赤芍、甘草、防风。对照组则以1∶5 000的高锰酸钾溶液熏洗坐浴。治疗组止痛作用总有效率97.7%,对照组80.3%,治疗组创面完全愈合天数8～16 d,平均(13.2±3.5)d;对照组创面完全愈合天数为10～26 d,平均(18.9±4.1)d。

任宝书等[2]将400例患者,随机分成两组。治疗组300例,采用自制中药熏洗剂熏洗坐浴。药物组成 ：鱼腥草 30 g,侧柏叶15 g,地榆 15 g,苦参 15 g,苦楝皮20 g,白及15 g,白芍药15 g,黄柏15 g。对照组采用0.02%高锰酸钾溶液1 000～1 500 mL熏洗坐浴。治疗组总有效率99%,高于对照组的88%。

贾建东等[3]将混合痔术后60例,随机分为两组,每组30例,观察组予中药煎剂(马齿苋、苦参、芒硝30 g,防风 、苏木、当归 、红花、荆芥、五倍子、黄柏 、制乳香、制没药各15 g)坐浴;对照组予温水坐浴。观察组痊愈28例,好转2例;对照组痊愈21例,好转9例。两组均未出现任何不良反应。两组间伤口疼痛评分、创面渗血、创面水肿、创面愈合方面差异均有统计学意义(均P＜0.05),脱核时间差异无统计学意义(P＞0.05)。

张尚华等[4]将139例肛肠病术后患者随机分为两组。治疗组87例,以三黄汤(大黄20 g,黄芩20 g,黄柏18 g,九里光15g,马齿苋18 g,大菖蒲15 g,苍术15 g,土茯苓15 g,艾叶15g,苦楝皮 15 g,白鲜皮 15 g,当归15 g,红花9 g,芒硝50 g)于便后熏洗坐浴,对照组采用PP粉按1∶5 000的比例进行坐浴熏洗治疗。治疗组总有效率96.6%,高于对照组的63.5%;术后平均住院时间治疗组(15±2.6)d,对照组(23±2.2)d。

李景玉[5]将全部符合纳入标准的110例肛门手术后患者,术后第2 d随机分为两组。治疗组55例,应用拟方黄马洗液,由黄芩15g,黄连10 g,黄柏15 g,马齿苋30 g,苦参20g,地榆炭15 g,白及10 g,五倍子15 g等药物组成,对照组用1∶5 000高锰酸钾溶液熏洗坐浴。两组术后疼痛、创面渗血的持续时间、手术后创面的愈合时间比较,治疗组优于对照组。

吕小平等[6]共观察肛门病术后水肿200例,随机分为治疗组(100例),温盐水组(50例)和PP液组(50例)。治疗组用六味安颗粒1包(大黄20 g,两面针20 g,黄柏 20 g,芒硝15 g,明矾15 g,冰片10 g,取前3味煎汤熬膏打粉与后三味合在一起制成颗粒,每包45 g),加温开水1 500 mL溶化后坐浴。温盐水组用3%～5%的温盐水1 500 mL坐浴。PP液组用温PP液1 500 mL坐浴(高锰酸钾浓度为1∶5 000)。治疗组总有效率93%,温盐水组总有效率74%,PP液组总有效率70%。

2 结语

统计上述方剂,以清热燥湿法为主,代表药物有苦参、黄柏,其次还有清热利湿药,以大黄、芒硝为多,其余为收敛消肿药,用五倍子、明矾,凉血止血采用地榆炭、侧柏,活血化瘀采用乳香、没药、当归、赤勺、红花等。其治法离不开清热利湿、消肿解毒、活血化瘀,辅以收敛、止痛、止痒等。

中药坐浴不仅要根据患者的病情,准确地辨证论治予以处方外,还需掌握所用药液的温度与坐浴的时间。药液的温度一般在60℃度左右,药液温度过高易导致局部烫伤,过低疗效降低,因人对温度的耐受力不同,以自觉舒适为度,可先熏后坐浴,坐浴时间尚以15～30 min为宜。必要时也可中途加热或掺加热水,以保持一定的热力。

中药坐浴虽然优点较高,但并不是所有术后病人均适用,术后创面缝合者应避免坐浴,切断内括约肌的患者谨慎坐浴,妇女月经期不宜坐浴。

[1]汪良会,黎华民,卜伟平.祛毒洗液治疗肛门病术后259例小结[J].湖南中医药导报,2004,10(7)：36-37.

[2]任宝书,胡涛,贾晨霄,等.中药熏洗促进肛肠病术后恢复400例疗效观察[J].河北中医,2008,30(8)：818-819.

[3]贾建东,张丽芬,刘媛越,等.中药坐浴对混合痔术后疗效的影响[J].天津医药,2008,36(7)：557-558.

[4]张尚华,程进明.三黄汤熏洗治疗肛肠病术后87例[J].湖南中医杂志,2006,22(4)：51.

[5]李景玉.中西药坐浴治疗肛门病术后疗效观察[J].辽宁中医药大学学报,2010,12(2)：156-157.

[6]吕小平,姜立,仲贵香.六味安颗粒坐浴治疗肛门病术后水肿临床观察[J].中国中医药信息杂志,2004,11(1)：55.