解剖型锁定钢板治疗外踝骨折疗效分析

孟春明

(北京市怀柔区第一医院骨科,北京怀柔 101400)

外踝骨折是临床上较为常见的一种骨折,多因扭伤引起,并伴有韧带损伤。我院自 2007年 8月 ～2008年 12月应用解剖型锁定钢板治疗外踝骨折疗效满意,报告如下。

临床资料

1 一般资料 本组 25例,男性 16例,女性 9例;年龄 25～63岁,平均 38.6岁。致伤原因:道路交通伤 13例,高处坠落伤 8例,其他伤 4例;均为闭合性损伤。其中合并内踝骨折 19例,下胫腓分离 6例。手术时间为伤后 3～7天。

2 手术方法 硬腰联合麻醉,行外踝纵切口长约 8～10cm,保护腓浅神经,显露骨折端,清除骨折端血肿及嵌入之软组织,复位骨折。选取 6～8孔解剖型锁定钢板,置于外踝处,AO法打入锁定钉固定。对于下胫腓分离病例,选用长镙钉于下胫腓联合上,通过钢板行腓骨及胫骨一侧皮质固定。合并内踝骨折者,内踝采用踝钉固定。

术后应用抗生素预防感染 3～5天。术后第 2天行踝关节屈伸功能锻炼,2周伤口拆线,1个月后患肢部分负重,3个月后全负重。

3 结果 本组 25例全部获得随访,时间 8～16个月,平均12个月。根据美国足踝骨科协会评分标准,优 16例,良 5例,可 4例,差 0例;优良率 84%。

讨 论

研究证明外踝骨折即使是轻度移位也会使踝关节胫距关节接触面积减少,从而增加创伤性关节炎发生的可能性。因此,治疗要求尽量达到解剖复位,并尽早进行功能锻炼。以往采用重建钢板或 3.5mm动力加压钢板固定,因骨折远端固定钉数目少而达不到稳固固定要求,常需 4周左右外固定,而达不到早期功能锻炼的要求。

本组采用的锁定钢板遵循外固定的生物力学原则,通过建立成角稳定界面,不依赖钢板与骨骼间的摩擦力,这种稳定的单块结构使锁定螺钉的抗拔出强度远高于普通钢板螺钉,锁定钢板较普通钢板能提供更大的稳定性、承载率和抗形变能力。它还可以有效保护骨折部位的血运,从而为接骨板固定创伤骨折(特别是邻近关节的干骺端骨折和骨质疏松患者)提供了理想的治疗方法[1],目前国内外已广泛应用于临床。解剖型锁定钢板有以下特点:(1)解剖设计合理,术中无需再折弯,从而避免了对钢板强度的损害,防止了钢板术后断裂的发生;(2)该型锁定板作为内固定支架使用时,其稳定性优于限制接触型加压接骨板(DCP)[2]。设计者为了加大镙钉在骨端或松质骨内的把持力,部分镙钉的轴线成一定角度而非平行,使其对骨骼的抓持面积增大不易退钉;(3)由于固定稳固,患者术后可以早期功能锻炼,防止废用性肌肉萎缩及关节僵硬的发生。

术中应注意以下几点:(1)打入镙钉时,必须于骨折上下端先行滑动孔普通皮镙钉(同材质)固定。如先行锁定钉固定,因骨折端无法加压,致骨折复位后分离移位内固定失效;(2)该板紧贴外踝,外踝下方紧贴踝穴。镙钉长度要选择精准,尽量避免因钉子太长而进入踝穴,导致关节运动受限及术后长期疼痛;(3)对于不稳定的骨折也可先行拉力镙钉或克氏针临时固定,待骨折固定牢靠后拔出克氏针。

[1]Hernanz GY,Diaz MA,Jara SF,et al.Early results with the newinternal fixator systems LCP and LISS:a prospective study[J].ACTA Orthop Belg,2007,73(1):60-69.

[2]SnowM,Thompson G,Turner PG.Amechanical comparison of the locking compression plate(LCP)and the lowcontact-dynamic compression plate(DCP)in an osteoporotic bone model[J].JOrthop Trauma,2008,22(2):121-125.