方向盘损伤为主的交通伤 106例诊治体会

何 平,高劲谋,胡 平

(重庆市急救医疗中心,重庆 400014)

随着交通事故的发生率不断增加,方向盘损伤越来越受到重视。损伤时暴力大,多发伤发生率高;伤后伤情复杂,存在隐匿致命性损伤,易漏诊。我科 2004年 1月 ～2008年12月共收治方向盘损伤患者106例,取得了良好效果。

临床资料

1 一般资料 本组 106例,男性 87例,女性 19例;年龄 19～51岁,平均 32.4岁。伤后入院时间 0.5～6小时,平均 2.7小时。致伤原因:方向盘挤压胸腹 106例次、头部撞向挡风玻璃 19例次、操纵杆等部件撞击躯干和四肢 58例次、安全带伤 6例次、气囊伤 2例次、摔出车外碰撞伤 1例次。

2 损伤情况 单一胸部损伤 5例、腹部损伤 3例;其余 98例为多发伤。共计颅脑损伤 15例、胸部损伤 89例、腹部损伤 71例、四肢及脊柱骨盆骨折 61例。损伤严重度评分(ISS)9～59分,平均 27.6分。

胸部损伤 89例中,钝性心脏损伤 16例(18.0%),其中心脏破裂 1例、心肌挫伤 15例,4例伴有心包积液(2例有心脏压塞临床表现);腹部损伤 71例中,胰十二指肠伤 19例(26.8%),其中胰腺损伤 7例次、十二指肠损伤 16例次。

3 治疗方法 颅内血肿清除术 3例;胸腔闭式引流 60例,连枷胸肋骨悬吊 8例,剖胸术 8例(其中心脏修补 1例、心包减压 1例、另外为其他脏器手术);剖腹术 66例(其中胰修补或切除 7例次、十二指肠修补或憩室化手术 16例次,另为其他脏器手术);腹腔选择性动脉造影栓塞 5例。另为四肢、脊柱、骨盆骨折复位内固定手术。

4 结果 本组治愈 100例,治愈率 94.3%。死亡 6例,死亡率 5.7%。其中广泛脑挫裂伤合并双侧血气胸 2例;原发脑干伤合并双肺严重挫裂伤 2例;广泛脑挫裂伤合并肝破裂 1例;腹部损伤 1例,系首次剖腹术中漏诊十二指肠伤,4周后发现和再手术,术后死于脓毒血症。

讨 论

方向盘损伤为道路交通事故中驾驶员常遭遇的一种独具特点的损伤类型[1]。撞车事故时,行驶的车辆骤然减速,由于受惯性作用,驾驶员很容易撞击方向盘致伤。根据方向盘高度以及驾驶座位角度不同,造成的损伤部位也有差异[2]。方向盘损伤主要受伤部位在正中下胸部和上腹部。因此,在胸部损伤中最易造成的损伤是胸骨骨折、前壁性连枷胸和钝性心脏损伤(本组胸部损伤中,钝性心脏损伤占18.0%)。而在腹部损伤中,胰腺和十二指肠被挤压于第二腰椎和方向盘下沿之间,有很高的损伤发生率(本组腹部损伤中,胰十二指肠伤占 26.8%)。

因此,在撞车事故中遭遇方向盘损伤时首先应高度警惕钝性心脏损伤、胰十二指肠伤这两类隐匿而潜在危险的损伤。钝性心脏损伤最严重的类型为心脏破裂,患者大多数死于现场;其余可为心内结构损伤、冠状动脉挫伤后血栓形成致创伤性急性心肌梗死等,而最轻的类型心肌挫伤则常被其它损伤掩盖而忽视。其结果,包括不注意输液控制在内的心肌保护措施,可能造成患者猝死等不良结局,也可继发室壁瘤被漏诊而带来严重后果。事实上,心肌挫伤在钝性胸部损伤中发生率可高达15%～25%[3]。因此,收治发生撞车事故的驾驶员时,应常规检查心肌酶谱、肌钙蛋白I、心电图、超声心动图(有条件时作TEE)、胸部 CT等;同时严密观察有无心脏压塞和心律失常等改变。胰腺损伤在方向盘损伤时常较其它伤因引起者严重,容易为胰腺断裂,延误诊断后果严重。因此,伤后应注意腹部体征,并常规做血清胰淀粉酶的检测和腹部 CT检查。上消化道碘水造影则对诊断十二指肠损伤有较大帮助[4]。

方向盘损伤系高能量损伤,交通损伤时还常合并有翻车、头部撞击挡风玻璃、摔出车外等伤因,因而常为多发伤,伤情复杂且严重。迅速、准确诊治是抢救成功的关键。紧急情况下,诊断与治疗同时进行,危重患者不应行耗时的辅助检查,根据病史、体检、胸腹腔穿刺等即应迅速作出是否剖胸剖腹的决定。手术救治时应本着“抢救生命第一,保全功能、器官第二”的原则,优先处理危及生命的损伤。

[1]高劲谋.交通伤临床特点及伤情评估[J].创伤外科杂志,2005,7(4):241-243.

[2]李永德.80例两类汽车方向盘致驾驶员损伤的比较分析[J].中国法医学杂志,2007,22(3):196-197.

[3]高劲谋.胸部创伤诊治中几个重要问题[J].中华创伤杂志,2004,20(5):257-258.

[4]张连阳,姚元章.简明创伤救治学[M].重庆:重庆出版社,2008.275-284.