SandersⅡ型跟骨骨折治疗的临床分析

沈爱东，殷小军，黄国伟

2006年3月～2009年1月，我科在临床上采用斯氏针撬拔复位内固定和切开复位钢板内固定方法治疗SandersⅡ型跟骨骨折76例，现将两种不同治疗方法的临床结果进行比较分析。

临床资料

1 一般资料 本组76例均为闭合性骨折。斯氏针撬拔复位内固定(A组)42例，男性29例，女性13例;年龄19～42岁，平均32.8岁。致伤原因:坠落伤31例，道路交通伤11例。切开复位钢板内固定(B组)34例，男性20例，女性14例;年龄24～52岁，平均38.2岁。致伤原因:高出坠落伤26例，道路交通伤8例。手术均在伤后10天内实施。

2 治疗方法 A组腰麻成功后，常规消毒铺巾。取φ4mm斯氏针1枚，于跟骨结节下方约1cm处穿过皮肤，向前下方略偏外侧进针，C臂X线光机透视下调整进针方向和深度，同时撬拨骨折块复位。恢复距下关节面平整，恢复Bohler角。再扣挤跟骨两侧，纠正跟骨形态。将斯氏针钻人距骨固定。若为粉碎性骨折，可再穿1枚斯氏针将前后两骨固定在一起。剪除斯氏针皮外多余部分，将踝关节跖屈30°，短腿石膏托固定。B组腰麻成功后，常规消毒铺巾。手术入路采用Eastwood描述的标准入路，完全暴露跟骨外侧方，撬拨复位骨折块以恢复跟骨的长度、宽度、Bohler角及Gissane角，少数需植骨填空支持，然后选择合适的支持钢板固定。

3 结果 76例均获随访。A组随访12～26个月，平均18.4个月。A组术后出现3例斯氏针针口感染，经换药及抗生素治疗后治愈。B组随访12～30个月，平均19.8个月。B组出现1例腓肠神经损伤，2例切口感染，4例切口皮缘坏死，经反复换药及抗生素治疗后治愈。A组的平均住院天数(6.8±0.9)天和平均住院费用(4278.0±58.6)元，明显少于B组(22.1±1.2)天和(14226.0±524.8)元。其差异均有统计学意义(P＜0.05)。术后疗效根据张铁良等[1]提出的评定标准:A组优、良、可、差分别为19、19、3、1例;B组为13、18、2、1例;两组优良率分别为90.5%和91.2%，差异无统计学意义(P＞0.05)。

讨 论

SandersⅡ型跟骨骨折多采用手法复位石膏固定，容易导致关节炎、腓骨肌腱鞘炎、跟腓碰撞综合征、慢性疼痛等并发症，严重影响生活质量。而跟骨骨折的治疗应以恢复跟骨的高度、宽度、轴向长度、Boh ler角及距下关节面的解剖关系为准则[2]。临床上应尽可能的解剖复位跟骨骨折、恢复足弓，手术治疗是临床治疗的关键。近年来有文献统计显示切开手术和非切开手术治疗效果无明显差异[3]。本文通过对比分析得出斯氏针撬拔复位内固定手术治疗与切开复位钢板内固定术治疗SandersⅡ型跟骨骨折的术后疗效差异无统计学意义。而斯氏针撬拔复位内固定手术操作简单，易于掌握，具有创伤小、痛苦少、费用低、住院时间短、术后并发症少等优点，同时又解决了单纯手法复位固定效果欠佳的问题。固然手术切开复位能够在直视下复位，但由于损伤了关节周围的软组织，增加了局部瘢痕的形成，一定程度上破坏了关节的稳定性，增加了关节炎、慢性疼痛等并发症的发生率。加之骨折愈合后还需要二次手术切开取出内固定，增加了患者的痛苦。因此我们建议对SandersⅡ型跟骨骨折应采取斯氏针撬拔复位内固定手术方式。

[1]张铁良，李世民，赵钟岳，等.骨科基本功[M].2版.天津:天津科学技术出版社，2001:923.

[2]张金利，马宝通，董强.跟骨骨折的损伤机制与治疗新进展[J].实用骨科杂志，2006，12(1):42-45.

[3]马元璋.跟骨骨折经皮撬拨复位和内固定[J].中华骨科杂志，2002，12(2):85.