长锁定钢板治疗股骨远端NeerⅢ型骨折

王贵贞

股骨远端NeerⅢ型骨折[1]属于复杂型骨折，特别是伴有股骨干中段骨折的较少见。我科自2007年1月～2009年7月采用长锁定钢板(威高)治疗该型骨折9例，取得较好疗效。

临床资料

1 一般资料 本组9例，男性6例，女性3例;年龄19～61岁，平均36岁。致伤原因:道路交通伤5例，高处坠落伤3例，挤压伤1例。左侧骨折6例，右侧3例。伴颅脑损伤2例，肾挫伤1例，锁骨骨折1例。骨折类型:全部为股骨髁间骨折合并股骨干中段骨折，其中开放性骨折4例。

2 治疗

2.1 手术方法 采用连续硬膜外麻醉，膝前外侧切口，向内侧掀开髌骨，暴露股骨远端及内外髁。仔细拼凑关节面整合骨折块，以多枚细克氏针作临时固定。自股外侧肌下逆向插入长锁定钢板，用1枚松质骨螺钉固定于髁外侧，并使之紧密贴附。小切口暴露股骨中段断端并复位，断端近侧通过钢板孔置入1枚加压螺钉。通过瞄准器置入7～9枚锁定钉。拔出克氏针，冲洗伤口，置入引流管，分层关节切口。

2.2 术后护理 术后预防感染、下肢血栓等治疗，早期使用持续被动运动机(CPM)行患肢功能锻炼。

3 结果 本组9例随访8～16个月。按照Schatzker-Lambert股骨远端骨折功能评分[1]，结果优3例，良5例，差1例;优良率88.9%。

讨 论

股骨远端多为松质骨且结构复杂，骨折后多为粉碎状，较大暴力可伴有股骨干骨折。由于缺乏锁定点，髁上交锁钉无法应用[2]，我们使用长锁定板治疗，体会如下:(1)完全暴露膝关节，对涉及关节面的骨块准确复位固定;(2)股骨干骨折断端小切口复位，不剥离骨膜，不清除血肿，微创操作;(3)利用长骨膜剥离器，由远端切口逆向做肌肉下隧道，锁定板插入后，安装瞄准器，使用导向器钻孔，保证螺钉与螺钉孔的轴线保持一致，锁钉数量以7～9枚较为适宜。

坚强固定及术后早期锻炼是预防膝关节功能障碍的关键[3]。早期使用CPM功能锻炼，1周后指导患者进行主动锻炼，对患肢负重功能的锻炼根据骨折愈合情况严格掌握。

[1]张世民，李海丰，黄轶刚.骨折分类与功能评定[M].北京:人民军医出版社，2008:181，331.

[2]吴国正.股骨髁部C3型骨折的手术治疗[J].实用骨科杂志，2008，14(5):296-297.

[3]高兴华，侯之启，覃健.不同手术入路治疗股骨远端骨折术后膝关节功能评价[J].临床骨科杂志，2007，10(5):432-434.