负压封闭引流技术在严重广泛污染脱套创面中的临床应用

施建胜，尤元璋，黄祖元

随着车辆的增多，交通事故所造成的严重创伤逐渐增多，其中严重广泛脱套伤由于经常出现皮肤坏死、感染等并发症，其治疗方法目前均不理想。我科在过去的3年内，共收治15例四肢广泛皮肤脱套、缺损、创面严重污染患者。入院后经积极救治，生命体征平稳后，急诊给予清创、负压封闭引流术(VSD)，术后定期随访，现总结如下。

临床资料

1 一般资料 本组共15例，男性9例，女性6例;年龄18～54岁，平均38.4岁。道路交通伤13例，重物压榨伤2例。损伤创面全部超过半个肢体，其中上肢4例，下肢11例，皮肤缺损，创面污染严重，血管毁损严重无法重建者未包括在此内。

2 治疗方法 全部患者均给予大量生理盐水脉冲冲洗，清除创面内污染物及坏死无生机组织，探查血管神经，必要时吻合重建，骨折给予Ⅰ期外固定支架固定，根据骨愈合情况，半年后决定骨折是否需行Ⅱ期切开复位内固定，皮肤修整后尽量覆盖创面，然后应用VSD负压封闭引流，术后常规抗感染、改善血循环、预防血栓等治疗。

3 结果 15例四肢广泛皮肤脱套、缺损、创面严重污染患者均成功救治，无感染者，14例得到了随访，随访时间8～36个月，平均22个月，3例拆除VSD后即有皮肤小部分坏死，给予Ⅱ期游离植皮，2例股骨干骨折半年后未见明显骨痂生长，给予Ⅱ期切开复位植骨内固定，其中2例膝关节骨质缺损严重，膝关节功能差，僵硬。

讨 论

四肢广泛皮肤脱套、缺损、创面严重污染患者，过去以传统方法清创后换药治疗，感染率高，皮肤、肌肉坏死多，毒素吸收后，易导致高热、肾功能衰竭等严重并发症，应用负压封闭引流技术感染率明显降低，皮肤、肌肉坏死减少，坏死物均被引流出，无毒素吸收，无高热、肾功能衰竭等并发症。应用VSD后并发症明显减少。

手术关键在于:在手术清创时均应用大量生理盐水脉冲冲洗，彻底清除创面内污染物及坏死无生机组织，脱套皮肤必须完全清除皮下脂肪组织，使皮肤直接与血运较好的深筋膜或肌肉层相贴，VSD海绵与皮肤紧密贴合，贴膜时必须严格密闭(因有外固定支架，贴膜时有一定困难)，手术结束前连接负压吸引器，检查贴膜有无漏气，确认无漏气、海绵完全贴附于皮肤，手术方可结束。

在严重广泛污染脱套创面的治疗上，VSD优于传统方法，表现在以下几方面:(1)患者皮肤坏死明显减少，保留了原有的大部分皮肤，省却了取皮、植皮等创伤操作，在耐磨性能、皮肤弹性、皮肤神经支配等方面均优于移植皮肤[1]，对于关节功能锻炼及Ⅱ期骨折内固定均有好处，对患者的后期生活亦大有裨益。(2)不需换药，减少搬动患肢，减少周围软组织的刺激损伤，减轻肿胀和疼痛，有利于创面的愈合，减少医护工作量。(3)负压封闭引流是一种高效、全方位、高负压引流[2]，引流彻底、干净，即被引流区内的渗液、脓液和脱落坏死组织能被及时、彻底地引出体外，不论创腔位于低位还是高位，均能充分、彻底引流，保持创面清洁。(4)应用负压封闭引流后，创面渗出物随时被引出，减少了创面细菌数量，消除了细菌的培养基，从而抑制细菌的生长繁殖，阻止感染的扩散和毒素的吸收，减少了抗生素的应用[3-4]。能够显著加快腔隙的闭合和感染创面的愈合，对于浅表创面，可以起到靠拢组织、缩小创面、减小植皮面积的功效[5]。(5)护理方便，操作简便，经过VSD处理的创面肉芽生长快，肉芽新鲜，无水肿，便于Ⅱ期植皮手术。

VSD利用高负压，能够彻底去除腔隙或创面分泌物和坏死组织，促进创面愈合，对治疗各种复杂创面是一种简单而有效的治疗方法，疗效远优于常规治疗，也使医疗费用得以降低，明显减轻了病人的痛苦，值得在临床上广泛推广和应用。

[1]Miller Q，Bird E，Bird K，et al.Effect of subatmospheric pressure on the acute healing wound[J].Curr Surg，2004，61(2):205-208.

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[4]郭佳莹，黄萍，曹文凤.负压封闭引流治疗四肢软组织创面的研究进展[J].国际医药卫生导报，2006，12(20):106-108.

[5]赵宝成，王基.交通事故致下肢大面积皮肤撕脱伤的治疗[J].创伤外科杂志，2005，7(5):349-352.