全程护理干预对腰穿患者的影响

董湘萍 董建玲 岳 涛

腰穿是一项临床常用的诊断和治疗技术[1]。临床上为诊断治疗带来方便的同时,也在术中给患者带来了生理上的不适和心理上的影响。此法虽然较安全,但由于是侵入性操作,加之心理及社会因素的影响,患者及家属对之仍是忧心忡忡,为了减轻患者的身心痛苦,将 2007年 3月 ～2008年 3月104例腰穿患者随机分为两组,对照组 50例进行常规护理,干预组 54例进行全程护理干预,观察对比两组效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在我院神经内科住院患者 104例,男 58例,女 46例。年龄 18～65岁,平均 43.5岁。其中格林 -巴利综合征 20例,颅内感染 39例,蛛网膜下腔出血 30例,头痛 15例。纳入标准:(1)要求患者意识清楚,能配合腰穿的成年人。(2)病后首次腰穿患者。(3)颅内压在 80～180mmH2O。(4)穿刺均一次成功。(5)腰穿前身体受压部位皮肤正常。随机将 104例分为两组,对照组 50例,干预组 54例。两组年龄、性别、疾病比较无明显差异。

1.2 方法

两组患者腰穿技术均按同一种方式操作进行,对照组术后给予常规护理。干预组在术前、术中、术后采取下列干预方法:

1.2.1 术前干预 对患者热情、亲切、关心、体贴,言行上、感情上亲近患者,了解有关病情,取得患者的高度信任;给患者及家属讲清腰穿检查、治疗的重要性及无伤害性,使患者及家属了解脑脊液每天产生400～500ml,抽少量脑脊液对身体无影响,消除患者及家属的恐惧和忧虑心理。腰穿针虽然很长,但其针很细,术毕针孔很快愈合,不会造成腰部损伤,更不会造成腰部神经不可逆损伤,术后不会引起明显的腰痛及活动障碍,更不可能有任何远期不适表现;告知患者术中应采取的卧位及注意事项等,使患者对此项检查有所了解,减少患者的恐惧、忧虑、紧张心理,使其积极配合腰穿术,减少并发症的发生。

1.2.2 术中干预 专业护士全程陪同整个腰穿过程,解释正确的体位可减少术中痛苦,缩短操作时间。协助患者取左侧卧位,背靠近床缘,颈和两腿前屈,使脊柱前屈,背与床面垂直;术中如有不适,请患者及时说出;指导患者正确呼吸及放松技术(有顺序地先收缩,再放松各组肌肉,最后使全身肌肉松弛),以缓解术中不适;保证病室内环境舒适,温度、湿度适宜,避免患者受凉;转移患者注意力,给患者听音乐,利用音乐声波旋律调节其大脑兴奋和抑制过程,减少患者的孤寂,缓解紧张情绪,使大脑产生一种麻醉剂-内啡呔,从而减轻患者的痛苦[2];适时握住患者的手,抚摸患者的前额,使患者感到温暖,内心产生安全感。

1.2.3 术后卧位干预 术后指导患者取低枕(患者躺下后枕高 4～6 cm)平卧 2 h,然后左右交替侧卧 2 h[3]。自由活动,但不能坐起或下床活动,观察有无穿刺后不适、视物不清、瞳孔的大小、头晕、呕吐、有无意识、反应及应答能力的改变。

1.3 效果评定标准

1.3.1 恐惧程度评定(术中评定) 无恐惧或有轻度恐惧,无或有轻度不舒服感,但不回避为 I级;有恐惧感,并试图回避为II级;有强烈恐惧,尽力回避,需旁人协助体位或用镇静剂才能完成腰穿检查为 III级。

1.3.2 头痛程度评定(术后 48 h评定) 无头痛或原有头痛减轻及无变化为 I级;发生头痛或原有头痛加重为II级;发生显著头痛或剧烈头痛,需镇痛药物治疗为III级。

1.3.3 腰痛程度评定(术后 48 h评定) 无腰痛发生为 I级;发生腰痛,但可忍受为II级;发生显著腰痛,影响腰部活动及行动,需对症治疗为 III级。

1.3.4 皮肤受压程度评定(术后 6 h评定) 皮肤完整或皮肤发红及有压痕,解除压力 30min后消退为 I级;皮肤发红或有压痕,解除压力 30min后仍不消退为II级;皮肤红肿硬为III级。

1.4 统计学处理

所得数据等级资料采用秩和检验,α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者恐惧情况比较(表 1)

表1 两组患者恐惧情况比较 例(%)

2.2 两组患者头痛情况比较(表 2)

表2 两组患者头痛情况比较 例(%)

2.3 两组患者腰痛情况比较(表 3)

表3 两组患者腰痛情况比较 例(%)

2.4 两组患者皮肤受压情况比较(表 4)

表4 两组患者皮肤受压情况比较 例(%)

3 讨 论

腰穿是神经内科最常用的穿刺技术。它在临床上为诊断治疗带来方便的同时,引起患者的情绪障碍和腰穿后综合征,包括腰穿后头痛、腰穿后背痛或腰背痛等数种表现[4],以及导致皮肤完整性受损,给患者带来生理上的不适和心理上的影响。

进行全程护理干预,最重要的是要有与患者密切的人际关系。感情上的融洽、高度的信任感是干预成功的关键。通过术前干预,阻断患者受表层想象法的影响,引导患者认识并放弃由区域社会文化所造成的曲解认知,通过相关医学知识教育,使患者以合理的认知替代不合理认知,从而达到积极参与治疗目的。疼痛的出现与否、强度如何与机体的情绪状态密切相关。近代心理生理学对慢性疼痛的研究发现,负性情绪直接影响下丘脑的内分泌系统和植物神经系统,造成体液、激素、酶类的异常,导致内源性致痛物质增高,抑痛物质降低,使痛阈下降[5]。进行术前干预就是要帮助患者克服使痛阈降低的焦虑、恐惧等负性情绪,代之于使痛阈提高的愉快、有信心等正性情绪。术中陪同指导,通过放松技术和呼吸调节技术去控制疼痛的感知成分,行为的调节、控制还能反馈影响患者的心理及生理,使恐惧等负性情绪得到缓解,使痛阈得到进一步提高。通过术后干预,指导患者采取低枕卧位,此体位既符合正常人颈部的生理弯曲要求,达到平时自然休息睡眠之舒适感,又有预防低颅内压的作用[6]。同时每2 h翻身1次,换位可缩短皮肤受压时间,避免因腰部皮肤长时间过度受压、僵硬导致血循环不良,以及腰痛。而间歇性解除压力是有效预防压疮的关键[7]。从解剖形态分析,人的脊柱有 4个生理弯曲,当去枕平卧时,头部低于躯干,时间稍长患者感到极度不适,持续不变的体位不利于及时清除汗液和尿液的刺激。去枕平卧位,患者皮肤持续 4～6 h受压,易导致压疮发生[8]。

本组资料研究结果表明,全程护理干预在减轻腰穿恐惧、术后头痛、腰痛及降低腰穿后压疮的发生率中有显著作用。两组效果比较经统计学处理,差异有显著性。全程护理干预过程可操作性强,容易实施,见效快,提高了护士整体护理工作的主动性和专业水平,尤其明显提高了护士的综合素质,密切了护患关系,有效地提高了护理质量。

[1] 傅菊芳,陈协群.腰穿后头痛研究进展[J].中华护理杂志,2000,35(5):297-298.

[2] 田雄英.术后疼痛病人的心理护理[J].护理研究,2003,17(2):223.

[3] 杨丽娟,王 勤.腰椎穿刺术后低枕卧位 300例临床观察[J].中国实用神经疾病杂志,2007,10(7):121-122.

[4] 应旦红.儿科腰穿后腰背痛与操作方式对比观察[J].基础医学论坛,2007,11(2):109-110.

[5] 赵 俊,张立生主编.疼痛治疗学[M].北京:华夏出版社,1994:10-23.

[6] 霍 光,刘红艳.腰穿后平卧方法的临床观察[J].中国实用神经疾病杂志,2007,10(3):60-61.

[7] 殷 磊主编.护理学基础[M].北京:人民卫生出版社,2003:216-222.

[8] 张水兰,时红梅.褥疮的预防护理进展[J].实用护理杂志,2002,18(11):60-61.