BiPAP呼吸机治疗肺心病合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床观察与护理

郭晓菊 付春华 赵卫国 胡盈盈

气管插管或气管切开行机械通气是治疗重症呼吸衰竭的主要手段之一,但其并发症多,有一定的创伤,且医疗费用较高,常不易被患者接受。近年来,双水平气道正压通气呼吸机(BiPAP)在晚期慢性阻塞性肺疾病的临床应用越来越普遍。我科于 2009年 5月 ～2010年 2月采用 BiPAP治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并型呼吸衰竭 30例,经过精心的护理,取得良好疗效。现将护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2009年 5月 ～2010年 2月收住我院呼吸科并给予 BiPAP呼吸机治疗的Ⅱ型呼吸衰竭患者 30例,男 17例,女 13例,年龄 55～90岁。所有患者均符合中华医学会呼吸病学分会Ⅱ型呼吸衰竭诊断标准[1]。在常规抗感染、解痉、平喘、强心、利尿等治疗基础上配合无创呼吸机的辅助治疗,均痊愈出院。

1.2 方法

采用美国伟康公司 BiPAP呼吸机,使用S/T模式,备用呼吸频率设置为 16次/min,吸气压(IPAP)从 8 cmH2O逐渐调高至不超过 22 cmH2O,呼气压(EPAP)从 4 cmH2O逐渐调至 4～8 cmH2O,IPAP与 EPAP差不少于 2 cmH2O,每 2～6 min增加 1次,吸气时间 1.2 s。氧浓度调至 30% ～45%,保持潮气量在 5～10ml/kg,维持氧饱和度在 90%左右,采用持续呼吸机辅助通气,中途可短暂停止进食和排痰。开设专人护理。

1.3 观察指标

观察患者治疗前及治疗后 48h血气分析指标。

1.4 统计学处理

采用SSPS软件对患者治疗前后血气分析指标进行t检验。 α=0.05。

2 结 果(表 1)

表1 治疗前及治疗后 48 h血气分析比较±s)

表1 治疗前及治疗后 48 h血气分析比较±s)

组别pH PaO2(kPa)PaCO2(kPa)SaO2(%)治疗前7.25±0.12 6.8±1.1 8.5±1.4 80.2±5.1治疗后P值7.40±0.12 10.6±1.0 6.4±1.1 92.3±2.4＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨 论

COPD患者肺泡的结构和功能均有不同程度的损害,从而导致氧弥散障碍和通气不足,形成Ⅱ型呼吸衰竭。使用 BiPAP呼吸机治疗可有效提高通气,并增加氧的弥散能力,纠正低氧和高碳酸血症[2]。本研究结果也证实,使用 BiPAP呼吸机后,血液 pH值、动脉血氧饱和度(SaO2)和动脉血氧分压(PaO2)明显升高,而二氧化碳分压(PaCO2)明显下降(P＜0.05),提示使用 BiPAP呼吸机能明显改善机体缺氧及二氧化碳潴留,对Ⅱ型呼吸衰竭的病情缓解具有肯定的疗效。当然,BiPAP呼吸机在实际应用过程中需要护理人员掌握相当的专科知识及使用技能,且需要征得患者的密切配合,要达到理想的效果,必须做好以下护理措施。

3.1 心理护理

由于患者对 BiPAP呼吸机缺乏认识,初次使用呼吸机时常常会有恐惧、焦虑、紧张、排斥抵触的心理,应积极做好对患者解释工作,使其明白使用呼吸机的必要性、使用目的、作用原理、优越性、安全性等。上机后医护人员应在床边密切观察,主动询问患者的要求及不适,向其或家属讲解注意事项,对语言表达困难者,可以通过眼神、手势了解患者的需要,发现异常及时通知医师。指导患者放松呼吸,尽力训练其配合呼吸机先做缩唇呼气,随后闭嘴鼻吸气的腹式呼吸锻炼。让家属多与患者沟通,给予其支持、鼓励,增强其战胜疾病的信心[3]。

3.2 气道护理及氧疗护理

保持呼吸道通畅对机械通气患者至关重要。用棉签沾温开水清洗鼻腔,清除口腔分泌物并鼓励患者有效咳嗽,必要时使用负压吸引协助患者吸痰,每次吸痰时间不超过 15 s,吸引时应注意无菌操作。初次使用呼吸机时,为减少患者的不适,压力从小到大,上机前应先检查呼吸机的性能,连接管道,调节参数。使用呼吸机通气时,保证气体被充分湿化,以免呼吸道分泌物粘稠、干结,不易排出,从而加重气道堵塞。通气时加温湿化器,加温时调节温度在 32～36℃,相对湿度 100%。每次治疗时需加蒸馏水在湿化器水位线,使气体湿化后进入气道,防止呼吸道干燥[4]。鉴于患者均有不同程度的缺氧,行 BiPAP呼吸机通气时应予以 2～4L/min氧供给,并在治疗期间行血氧饱和度监测,密切观察患者神志等变化。对神志清醒的患者每 2 h帮助翻身、拍背 1次,并鼓励其有效咳嗽。痰液粘稠者,必要时可按医嘱予雾化吸入,以稀释痰液。对神志不清、病情较重的患者要做好床旁监护和观察,及时清除分泌物及呕吐物。

3.3 做好临床监测与观察

注意观察患者神志、皮肤颜色、尿量,对心率、血压、呼吸、血氧饱和度进行动态观察。严密观察患者呼吸频率、幅度、呼吸肌运动等,以综合判断通气治疗的效果。随时查看鼻(面)罩有无漏气,注意人机对抗情况及呼吸机参数。当患者感到不适时,及时查找原因,及时处理。若使用 BiPAP机度过窗口期(2～6h),患者依从性仍较差,或不能有效缓解呼吸肌疲劳,或 PaCO2进行性增高,应果断采取插管[5]。

3.4 饮食指导及营养支持

治疗期间适当补充营养能改善患者呼吸肌功能,增强其机体免疫力,是患者康复的能量保障,并能预防并发症的发生。鼓励患者少量多餐,选用高蛋白质、高热量、高维生素、易消化饮食,控制碳水化合物的摄入,以避免产生较多的CO2,加重CO2潴留。注意补钾,尿少、水肿者应限制水和钠盐的摄入。对不能饮食的患者留置胃管或建立静脉通道输注肠外营养液。

3.5 并发症的预防

协助患者取舒适体位,一般取坐位、半卧位(避免肠内容物反流),头稍后仰,使气道开放,保持呼吸道通畅,防止垫枕过高,影响气流通过。严重呼吸衰竭者维持于半卧位,以减少患者误吸的危险。压迫性损伤为常见的并发症,发生率在7%～27%[6]。由于患者持续使用口鼻面罩,鼻梁、鼻翼两侧皮肤长期受压,出现循环障碍,造成局部皮肤红肿、疼痛,甚至破溃。因此,对连续使用无创呼吸机的患者,每隔 4 h放松 1次头带,每次 15～30min,并对局部皮肤按摩,在鼻翼两侧涂凡士林,减少摩擦和损伤。呼吸机管路的污染是导致呼吸机相关性肺炎的重要外源性途径,每天用 0.25%过氧乙酸消毒剂浸泡管道 1～2 h,再用清水冲洗管道 1次,定期更换、消毒呼吸机管路(1～2 d)。

本组 30例 COPD合并呼吸衰竭患者使用 BiPAP呼吸机治疗,经全方位护理,均成功撤机出院。患者的呼吸功能、活动耐力、生活质量等均得到明显改善。由此可见,有效的心理护理、气道护理及舒适护理、营养支持治疗等有利于患者的早日康复。总之,BiPAP呼吸机可广泛用于慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者的治疗,对改善呼吸功能、纠正低氧血症及二氧化碳的潴留,疗效明显,可使部分患者避免气管插管,且使用方便,患者易于接受,值得临床推广应用。

[1] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志,2007,30(1):8-17.

[2] 沈 进,傅静奕.无创机械通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭疗效观察[J].华西医学,2009,24(1):61-63.

[3] 周泽云,陈 健,陈 琰,等.BiPAP呼吸机治疗 COPD呼吸衰竭的观察及护理[J].护士进修杂志,1999,14(5):30-31.

[4] 俞森洋主编.现代机械通气的理论和实践[M].北京:中国协和医科大学出版社,2000:583,577.

[5] 柳 莉,潘鲽玲,程 辉.双水平气道正压通气治疗慢性阻塞性肺炎的护理[J].解放军护理杂志,2005,22(3):47-48.

[6] 朱 蕾,钮善福,李燕芹,等.经面罩机械通气治疗 COPD合并极重度二氧化碳潴留患者[J].上海医科大学学报,1999,26(6):462-463.