背部供皮区在大面积皮肤缺损修复中的应用

康群军 余群洪 黄卫虎 胡安根 王仁斌 程开祥

背部供皮区在大面积皮肤缺损修复中的应用

康群军 余群洪 黄卫虎 胡安根 王仁斌 程开祥

目的探讨以背部为供皮区修复大面积皮肤缺损的优点。方法对功能部位深度烧伤后期瘢痕整形、巨大体表肿瘤切除及其他原因造成的大面积皮肤缺损的50例患者，根据缺损的部位和大小，用鼓式取皮机在背部切取相应的中厚皮片，移植修复缺损。结果患者术后随访1～2年，所有移植皮片均成活，受区功能和外观恢复均较好；同时，背部供皮区愈合良好，无瘢痕增生或仅轻微增生。结论以背部为供皮区修复大面积皮肤缺损，是理想的术式选择，术后供皮区和修复部位均获得较理想的功能和美容效果。

背部 皮肤缺损 修复

烧（创）伤功能部位创面早期修复、后期瘢痕整形、巨大体表肿瘤切除及其他原因造成的大面积皮肤缺损修复的方法颇多，但大张中厚皮片[1]移植仍是主要的手术方法。我们自2005年1月至2010年6月，以背部为供皮区修复大面积皮肤缺损创面，取得良好效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组共50例患者，男性32例，女性18例，年龄5～56岁。缺损原因：功能部位深度烧伤25例，其中双手背烧伤10例，双下肢5例。颈部、胸部及四肢瘢痕挛缩畸形18例。巨大体表肿瘤切除者7例。取皮面积10 cm×12 cm～30 cm×40 cm。

1.2 治疗方法

于背部供皮区注射1∶20万肾上腺素盐水，用鼓式取皮机于背部切取所需大小的中厚皮片并移植于受区，关节功能部位可外加石膏托固定。供皮区及植皮区厚棉垫加压包扎。术后患者平卧2～3 d后改为侧卧位，非下肢手术植皮患者可下床活动。同时供皮区行半暴露并可适当辅以红外线灯烤照，14～21 d创面愈合。受区7～10 d换药，皮片成活良好者可佩戴弹力绷带并行康复锻炼。

2 结果

50例患者术后随访1～2年，移植皮片均成活。植皮区功能和外形恢复良好。供皮区愈合良好，无瘢痕增生或仅轻微增生，部位隐蔽不影响外观，患者无心理负担，对修复效果满意。

3 典型病例

患者，男性，46岁。右手背深Ⅱ°～Ⅲ°烧伤，掌侧大部分皮肤正常（图1）。入院后第3天在全麻下行右手背削痂、中厚皮片移植术[2-3]。削痂后创面大小约10 cm×15 cm。然后用鼓式取皮机于背部切取相应大小的中厚皮片，分区移植[4-5]于右手背，并加压包扎。背部供皮区肾上腺素纱布止血后以油纱覆盖，并外加厚棉垫加压包扎。术后平卧2 d，背部供皮区改为半暴露并适当使用红外线灯照射。10 d右手背所植皮片全部成活。术后随访1年，右手功能基本正常，指蹼区外形及功能满意，未见明显瘢痕增生（图2）；背部供皮区平坦，基本无瘢痕增生。

图1 手背深Ⅱ°～Ⅲ°烧伤

图2 术后1年

4 讨论

植皮术已成为最基本、最常用的外科技术，广泛用于烧伤及各种皮肤缺损的修复，其中又以中厚皮片应用最广泛[6]。中厚皮片含有较厚的真皮层纤维组织，兼有刃厚皮片和全厚平片的优点[7]，具有弹性好、耐摩擦、成活后挛缩率低、变色少等优点，在创面修复时可最大限度地恢复功能和改善外形，是创面修复的理想材料[8]。大张中厚皮片的切取常用滚轴式取皮刀及鼓式取皮机切取。滚轴式取皮刀虽可切取较大皮片，但其切取的皮片不整齐，厚薄不一致，边缘薄而中间厚且其宽度受限[9]，较难切取高质量的皮片，故其修复的创面功能和外观较差，主要用于烧伤深度创面削痂及在非功能部位皮肤缺损取刃厚皮片移植修复。鼓式切皮机操作简单，切取的中厚皮片厚薄均匀、边缘整齐，且切取面积大。

对于大面积皮肤缺损的修复，可选择头皮、大腿及背部等部位作为供皮区。以往对供皮区的选择缺乏针对性的研究，存在较多的随意性。头皮被称为天然的皮库，皮肤厚，毛囊、皮脂腺多而深，血运丰富，愈合快，可反复多次取皮一般不影响毛发生长，也不形成瘢痕，但往往只能取邮票状小皮片，无法切取大面积规则皮片[10]。背部作为供皮区具有独特的优点：①背部皮肤真皮层厚，取皮后愈合快，且可再次取皮。Lee等[11]报道，黄种人皮肤的厚度以背部最厚，为1.942～1.977 mm。郑荣琴等[12]研究表明，背部皮肤的厚度为1.55～3.01 mm，仅次于足底部皮肤。②背部供皮面积大，可提供更多质地优良的中厚皮片[13]。本组中，我们最大背部取皮面积约30 cm×40 cm。③背部供皮愈合后患者能平卧加压，避免了瘢痕增生。④背部部位隐蔽，取皮后无瘢痕增生或瘢痕增生不明显，患者无心理负担，对手术效果满意。所以，以背部为供皮区符合整形、美容理念，在进行大面积皮肤移植时，应将其作为首选供区。自2005年起，我们常规以背部为供皮区切取中厚皮片，用于烧伤早期功能部位、后期瘢痕整形等创面的修复。以往认为背部供皮区术后包扎不便，敷料容易松动脱落，往往给患者带来不便及对供皮区感觉较疼痛。我们采用厚棉垫覆盖后加压的方法对供皮区包扎改进，不但敷料不易松动脱落，而且术后患者疼痛感觉较轻微。

选择背部为供皮区也有不足之处：①对于躯干、四肢前侧皮肤缺损的修复，取皮时术中可能需更换体位，给手术带来不便。②若切取的皮片较厚（如厚中厚皮片），愈合时间较长，有可能导致瘢痕增生。

综上所述，以背部为供皮区可提供面积大、质地优良的中厚皮片，供区愈合快，后期无瘢痕增生或瘢痕增生轻微，且部位隐蔽，对外形影响小。因此，背部作为供皮区修复大面积皮肤缺损是理想的术式选择，术后效果良好，值得推广。

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The Application of Back Skin Grafts for the Repair of Large Skin Defects

KANG Qunjun1,YU Qunhong1,HUANG Weihu1,HU Angen1,WANG Renbin1,CHENG Kaixiang2.
1 Department of Burn and Surgery,Ji′an People′s Hospital,Ji′an 343000,China;2 Department of Plastic and Reconstructive Surgery,Shanghai Ninth People′s Hospital,Shanghai Jiaotong University School of Medicine,Shanghai 200011,China.Corresponding author:CHENg Kaixiang.

Objective To explore the advantages of back skin grafts in the repairmen of large skin defects. Methods Fifty patients with different causes of skin defects,including deep burn of functional parts,later scar contracture,huge tumor resection are in this study.According to the location and the size of defects,split thickness skin graft was harvested on the back and transfered to the defects.Results After operation,the patients were followed-up for 1-2 years,all graft skin survived completely,and the function and appearance of the transplant area were good,with no scar hyperplasia or little. Conclusion Taking back as the donor site of skin graft is an ideal choice for the repair of large skin defects.

Back;Skin defects;Repair

R622

A

1673－0364（2010）06－0342－02

2010年8月30日，

2010年10月4日)

10.3969/j.issn.1673-0364.2010.06.011

343000 江西省吉安市 吉安市中心人民医院烧伤整形科（康群军，余群洪，黄卫虎，胡安根，王仁斌）；20011 上海市上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科（程开祥）。

程开祥。