双重影颅脑血肿的 CT诊断及形成机制

张贵平 张玉祥 赵春云 孔起良 刘涛 李永军 陈国忠 霍现英

双重影颅脑血肿是脑出血的一种特殊形式，是指同一部位在一次出血后间隔一段时间二次出血形成的，两次出血密度高低有异形成不同密度的占位表现，即双重影像的血肿。本文收集 41例脑出血探讨双重影脑血肿的形成机制与诊断。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院自 1992至 2008年以来收集 41例颅内同一部位二次出血的患者，男 22例，女 19例;年龄 21～73岁，平均年龄(47±10)岁。出现双重影颅脑血肿 28例。以上病例经询问病史、检查及手术证实，血管瘤 14例，高血压出血 21例，血管畸形出血 6例。

1.2 方法 东芝 CT-300SCT扫描机，矩阵 312×312，以 OM线为基线，层厚 10 mm，西门子Balance螺旋 CT扫描机，矩阵512×512，层厚 10 cm，螺距为 1，以 OM线为基线，层厚 10mm，颅脑常规扫描。

1.3 统计学分析 计数资料比较，采用 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

CT表现:18例病例 CT诊断脑血肿(图 1)，直径为 1.5～3.0 cm，在 4～12 d间症状突然加重，CT扫描同一部位发现二次出血，且出血为新鲜血肿，直径为 2.0～3.5 cm，边缘清，CT值 80～95 Hu，位于病灶中心，一次出血为吸收期，密度略高，CT值 55～65 Hu，被挤到周边或一则形成全包围、半包围或半月形，厚度 0.5～1.0 cm，周边绕低密度水肿带，形成高、略高密度的双重影像的血肿(图 2)。10例患者(3～10 d前有颅内高压症状)来院CT检查直接看到双重影脑血肿。另外 13例患者在一次出血后1～2 d发生二次出血，但无典型的双重血肿。急性期内二次出血 13例形成双重影脑血肿 0例，吸收期内二次出血 28例形成双重影脑血肿 28例(100%)，吸收期内与急性期内二次出血形成双重影脑血肿发生率，差异有统计学意义(P＜0.01)。

3 讨论

图 1 第 1次脑出知 CT表现

图 2 二次脑出血 CT表现

脑出血分为损伤性(外伤性)脑出血和非损伤性脑出血[1]，后者又称为原发性或自发性脑出血，指脑内血管性病变、坏死、破裂而引起的出血。以高血压性脑出血最为常见。其次为颅脑动静脉畸形、颅内动脉瘤、海绵状血管瘤、血液病等。脑出血常有颅内高压等症状，如头痛、头晕、恶心、呕吐、肢体无力，重者偏瘫、昏迷甚至死亡。以前人们认为脑出血是短暂的活动性出血，时间 20～30min，入院后患者症状加重是由于脑水肿、脑积水和全身因素所致。据临床报道再发率为 16%～69%，也有尸检资料证实为 6% ～57%[2]。褚晓凡等[3]研究继续出血的患者中 61.54%发生在 24 h以内，26.92%发生在 1周以内，11.54%发生在 1周以上。关于脑出血后再次出血的机制，目前尚无同一认识，褚晓凡等[3]研究再出血与血压是否升高及年龄无关，长期饮酒的患者脑出血后再次出血的机会大大增加，可能与肝脏功能损坏有关。

脑内血肿在第 1次出血进入吸收期后，血肿密度逐渐减低呈略高密度影，边缘模糊。周围出现水肿带。此时同一部位二次出血为新鲜血肿位于病灶中心，密度高，边缘清。而第 1次出血被挤到周围形成包围或半包围结构，这样就形成了高、略高密度同存的双重影像的血肿。一般第 1次出血多为中小血肿，而第 1次出血进入吸收期后同一部位二次出血，此时的新旧出血形成双重影像的血肿。如果二次出血早于或晚于一次出血的吸收期则不能出现双重影血肿。吸收期内与急性期内二次出血形成双重影脑血肿发生率比较，差异有统计学意义(P＜0.01)。

作者认为双重影颅脑血肿的出血机制、病因、临床表现及治疗和愈后与普通颅脑血肿一样，二次出血也出现相应二次症状。双重影颅脑血肿并不少见，结合病史、临床症状、CT表现可以确诊。

1 张玉祥，李韶平.双重影颅脑血肿的 CT及 MRI诊断.实用放射学杂志，2005，21:1139-1141.

2 高中丽，马马.再发性脑出血 23例临床分析.疑难病杂志，2007，6:356-356.

3 褚晓凡，曲松滨，石峰，等.高血压脑出血继续出血问题研究.中风与神经疾病杂志，1998，15:25-27.