血浆同型半胱氨酸水平与急性脑血管病相关性研究

韦素春 张生 张国欣 赵湘萍

同型半胱氨酸(Hcy)是含硫氨基酸，正常空腹血浆 Hcy总量为 5～15μmol/L，高于此范围为高 Hcy血症。近年临床研究和流行病学调查证实 Hcy是导致动脉粥样硬化性血管病的一个新的独立危险因素。本研究通过临床病例总结，探讨 Hcy与急性脑血管病之间的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择 2006年 6月至 2009年 3月在我科住院的经颅脑 CT、MRI证实的急性脑血管病患者 100例，其中男 56例，女 44例;年龄 36～75岁，平均年龄(60±5)岁;脑出血 28例，脑梗死 72例。100例健康对照组来自同时期门诊参加体检者，其中男 58例，女 42例;年龄 52～76岁，平均年龄(65±6)岁。2组一般资料有均衡性。入选组均无明确高血压、糖尿病、高血脂、脑梗死等急性脑血管病的易发因素，无其他代谢疾病及肝肾疾病，半年来未服用叶酸、维生素 B12。

1.2 诊断 入选急性脑血管病患者全部符合第四届全国脑血管病学术会议制定的诊断标准，并经颅脑CT或核磁共振证实。应用中国卒中量表在入院时对每个卒中患者进行临床神经功能缺损评分，分值范围 0～45分，其中轻型 0～15分;中型 16～30分;重型 31～45分。分值越大，卒中程度越重。

1.3 Hcy的检测方法 抽取受检者入院后 3 d内清晨空腹静脉血 2ml，仪器美国雅培(AXSYM)全自动发光免疫检测分析仪，原装试剂。正常范围 5～15μmol/L，轻度增高 15～30μmol/L，中度 30.1～100μmol/L，重度 ＞100μmol/L。

1.4 统计学分析 计量资料以¯x±s表示，采用t检验，P＜

0.05为差异有统计学意义。

2 结果

急性脑血管病组高 Hcy比例 48%(48/100)，对照组 4%，2组比较差异有统计学意义(P＜0.01);急性脑血管病组血浆Hcy平均水平明显高于对照组(P＜0.01)，但出血组与梗死组血浆平均 Hcy水平比较差异无统计学意义(P＞0.05);表 2资料显示血浆 Hcy增高程度与急性脑血管病病情程度变化一致。

表 1 2组血浆 Hcy水平比较

表 2 48例高Hcy患者血浆 Hcy增高程度与脑血管病病情程度对比

3 讨论

传统的脑卒中危险因素是高血压、高血脂、冠心病、糖尿病、肥胖、大量吸烟、饮酒家族史等。控制这些危险因素，对防止脑血管病的发生，阻止病情发展，收到了明显效果。但很多卒中患者并无上述传统的危险因素。因此寻找新的卒中危险因素，可帮助我们进一步认识脑卒中的发病机制，制定新的防治策略。随着检测水平的不断提高，越来越多的研究表明高H cy是脑卒中的一个新的独立危险因素，本研究结果与资料报道一致[1]，出血组与梗死组的血浆 Hcy平均水平相差不多，无显著差异，且血浆Hcy增高程度与急性脑血管病病情程度呈正相关。Hcy是一种含硫氨基酸，是蛋氨酸循环的主要中间产物。其主要来源是蛋氨酸甲基后的产物，Hcy在蛋氨酸合成酶作用下，以维生素B12为辅助因子，以甲基四氢叶酸作为甲基供体，又重新形成蛋氨酸。引起高 Hcy血症的原因主要有遗传、营养、代谢及某些药物等:(1)遗传因素是 N 5，N10甲基四氢叶酸酶还原酶与胱硫醚 -合成酶的减少与活性降低;(2)营养因素主要是维生素 B12和叶酸的缺乏，二者是诱发血浆Hcy升高的一个主要因素。(3)一些药物如利尿剂、抗癫痫药等也引起血浆 Hcy升高。(4)激素水平改变、慢性肾衰竭、风湿性关节炎等可能使 Hcy升高。高Hcy诱发急性脑血管病机制可能有以下原因:过多的Hcy在血液中积蓄，会产生兴奋性毒性和神经毒性直接损伤神经元，同时通过氧自由基介导的氧化应激反映损伤血管内皮，造成结构和功能的异常，促进血管平滑肌细胞增殖[2]，导致动脉粥样硬化的产生;许多体内外试验证明，过高的 Hcy可以通过改变内皮细胞抗血栓特征，改变血液成分如血小板、凝血因子、抗凝血成分而导致血栓前状态[3]。研究还发现，Hcy及其衍生物能增加血小板产生血栓素，从而影响血小板聚集和凝血因子的活性，促进凝血和抑制抗凝;导致患者动脉粥样硬化;Hcy还可作为一种血栓形成剂，影响血栓素的表达和蛋白 C的活性。这些因素分别或以不同形式组合共同促进了动脉粥硬化的发生从而导致脑血管疾病的发生[4，5]。

总之，Hcy是人体最重要的健康指标之一，过高的 H cy会增加脑血管病的发生率，增加致残率。本研究表明高Hcy是急性脑血管病的一个独立危险因素，临床上测定血浆Hcy水平可作为病情轻重，预后判断的指标之一。故Hcy血症的早期发现和早期纠正，可能会成为治疗和预防急性脑血管病中的一个重要途径，所以在对脑血管疾病患者的临床工作中我们应当像检测血糖、血脂一样测定 Hcy，发现高 Hcy者给予相应的治疗，可以减少脑血管病的发生，减少致残率，延长人类寿命。

1 付毅，刘建荣，陈生弟.同型半胱氨酸与脑血管病.临床神经病学杂志，2003，16:189-190.

2 Tasi JC，Perrella MA，yoshizumi M，et al.Promotiom of vasvc-lar smooth-muscls cellgrouthby homocyteine:alink to atherosc lero-sis.Pro Matl Acadsci USA，1994，91:6369-6373.

3 杨桂芝，尹福在，赵学慧，等.血同型半胱氨酸水平与急性老年脑梗死短期预后的相关性.河北医药，2008，30:1173-1174.

4 刘海燕，刘永玲.缺血性脑血管病患者血浆同型半胱氨酸水平及影响因素分析.疑难病杂志，2008，7:232-233.

5 王小娟，彭卫平.老年脑梗死患者血清同型半胱氨酸与血糖和脂蛋白及血尿酸的关系.中国全科医学，2008，11:335-336.