脾动脉部分栓塞术治疗肝硬化所致脾功能亢进的临床观察

崔建东 李涛 王宝利

脾功能亢进是肝硬化门脉高压的常见并发症[1，2]，传统采用脾脏切除术治疗，然而此类患者由于血液学情况异常和肝功能不正常，增加了手术的危险性，同时脾脏完全切除后脾脏免疫功能丧失，机体抵抗力下降，容易并发各种感染。2006年 5月至 2009年 5月我们采用脾动脉部分栓塞术治疗肝硬化所致的脾功能亢进 32例，取得了较好效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 32例均经临床检验及 CT、B型超声(B超)等检查确诊为肝硬化所致(8例合并有肝癌)脾功能亢进，其中，男 24例，女 8例;年龄 31～65岁;肝功能 Child Pugh分级:A级18例，B级 14例。血常规检查:白细胞(2.9±1.2)×109/L，红细胞(3.56±0.44)×1012/L，血小板 (56±19)×109/L。

1.2 治疗方法 采用Seldinger技术，经股动脉穿刺插管，将5F的泰尔茂RH或Cobra导管插至脾动脉进行造影，显示脾动脉走向及分支情况，再将导管尽可能超选择到脾脏中下极的脾段动脉，将无菌的明胶海绵颗粒(2mm×2mm×2mm)与适量造影剂碘海醇混合后，分次缓慢注入脾动脉分支，观察血流速度减慢情况，至血流减慢或出现造影剂反流即停止，再次脾动脉造影示栓塞情况，栓塞面积控制在 60%～70%。患者术前清洁灌肠，应用抗生素 3 d，术后使用抗生素 7 d以预防感染。

1.3 观察指标 术后 3、7、30 d及 6个月抽血进行血常规检查，密切观察并记录术后不良反应。

1.4 统计学分析 应用 SPSS 10.0统计软件，计量资料以 ¯x±s表示，采用配对 t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 外周血常规的变化 白细胞术后3 d明显上升，达到正常水平或正常水平以上，与术前比较差异有统计学意义(P＜0.01)。血小板于 3 d后开始上升，7 d后达到正常水平，与术前比较差异有统计学意义(P＜0.01)，随后白细胞、血小板有所下降，但 6个月后均稳定在正常水平，但与术前比较差异有统计学意义(P＜0.01)。见表 1。

表 1 术前、术后白细胞和血小板及红细胞变化情况n=32，¯x±s

2.2 不良反应 所有患者均有发热、左上腹疼痛，不同程度的恶心、食欲下降，体温最高达 39.5℃，经过 2～3周积极治疗后均缓解。出现少量胸腔积液 3例，未做特殊处理，2周后复查胸腔积液消失，所有患者均未出现脾脓肿、脾破裂、腹膜炎、胰腺炎等严重并发症，无治疗相关性死亡病例。

3 讨论

脾动脉部分栓塞术，既保留了部分脾组织，使脾脏的免疫功能得以保存，又达到了外科切脾同样的效果，具有创伤小、安全性高，疗效确切等优点，现已广泛应用于脾功能亢进的治疗。

脾动脉部分栓塞术使部分脾实质发生缺血性梗死、机化、萎缩，最终被纤维组织增生替代，消弱了脾脏吞噬和破坏血细胞的能力，减少血细胞在脾脏的滞留和破坏，改善脾亢患者的外周血象，减少患者的出血倾向，同时机体免疫功能不受影响。有研究报道脾动脉部分栓塞术治疗脾亢取得了比较好的治疗效果[3-5]，本研究表明脾动脉部分栓塞术后，白细胞、血小板明显上升，白细胞术后3 d明显上升，达到正常水平或正常水平以上，与术前比较差异有统计学意义(P＜0.01)，这可能与脾坏死组织吸收所致的反应性无菌性炎症及脾内潴留白细胞迅速释放到外周有关。血小板于 3 d后开始上升，7 d后达到正常水平，与术前比较差异有统计学意义(P＜0.01)，随后白细胞、血小板有所下降，但 6个月后均稳定在正常水平。而红细胞计数术前、术后比较变化不大(P＞0.05)，可能与术前红细胞并无明显下降及脾对红细胞潴留、吞噬和破坏作用较弱有关。有文献报道认为脾脏栓塞面积以 40%～75%为宜[6-9]，我们的经验是脾脏栓塞面积在 60%～70%，既无严重的并发症，治疗效果又好。

脾动脉部分栓塞术后常见不良反应为发热、腹痛、恶心、呕吐、腹水;并发症为脾脓肿、脾液化坏死、门、脾静脉血栓形成、胸腔积液并左下肺炎等[9-11]。本组患者之所以不良反应轻，我们考虑与下例因素有关:(1)选择合适患者:我们选择的患者肝功能均为 Child Pugh A级、B级，无 C级患者;(2)术前、术后处理得当:术前、术后均使用抗菌素，术前进行了清洁灌肠;(3)脾栓塞技术有关:在手术时，我们严格无菌操作，尽可能将导管超选择到脾脏中下极的脾段动脉进行栓塞;(4)脾栓塞面积控制好，我们进行的脾动脉部分栓塞术使脾脏栓塞面积均控制在70%以下。

综上所述，脾动脉部分栓塞术是治疗肝硬化所致脾功能亢进的一种安全、有效的治疗方法，值得在临床上推广使用。

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