内镜面罩辅助通气在纤维支气管镜气管内插管中的应用

孙春梅

(北京市顺义区医院麻醉科,北京 101300)

纤维支气管镜常用于困难气管插管或经鼻气管插管,但在插管过程中,普通氧气面罩无法对患者进行辅助通气给氧而常导致围插管期低氧血症的发生。近年来内镜面罩的出现,使患者在插管过程中便可同时获得一定压力的氧气支持,解决呼吸抑制所致的低氧血症问题[1]。本文收集本院2009年 6-12月择期手术须经口/鼻气管内插管的病人 20例,观察内镜面罩辅助正压通气在纤维支气管镜气管内插管中运用的优点和可行性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择 2009年 6-12月须行择期手术经口/鼻气管内插管的病人 20例,ASA I-Ⅱ级,体重 50-70 kg。

1.2 麻醉方法 所有患者术前 30 min均肌注东莨菪碱 0.3 mg、鲁米那 100 mg。患者摆好体位开放静脉通路后,鼻腔和口咽部行 1%丁卡因表面麻醉,静脉推注芬太尼 0.1 mg后,缓慢推注异丙酚 2 mg/kg,待病人意识消失后,通过内镜面罩的镜口插入套有气管导管的纤维支气管镜(气管导管前端表面和纤维支气管镜镜身涂有石蜡油)。插管过程中,若有舌根后坠,血氧饱和度下降,可以扣紧内镜面罩,提起下颌进行充分加压给氧;若有呼吸暂停,可紧闭面罩进行辅助正压通气给氧。

1.3 观察指标 观察气管插管过程中患者的血压(BP)、呼吸频率(RR)、脉搏氧饱和度(SpO2)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)、插管时间、插管成功率及相关的并发症、纤维支气管镜成像的清晰程度(清晰程度分为清晰、中等、模糊三个等级,当成像模糊时,退出纤维支气管镜,清理后重新置入纤维支气管镜进行插管)以及寻找会厌和声门等解剖学标志的难易程度。

1.4 统计学处理 用 SPSS 12.0统计软件包进行统计分析,计量资料用均数 ±标准差(x±s)表示,组内比较用配对 t检验,组间比较用单因素方差分析,P＜0.05认为差异具有统计学意义。

2 结 果

所有病例中内镜面罩均能有效地进行辅助正压通气。插管过程中呼吸循环稳定,脉搏氧饱和度(SpO2)能维持在 98%以上,呼气末二氧化碳分压(PETCO2)均在正常范围内。结果见表 1。

表1 气管插管过程中患者呼吸循环的变化(x±s)

纤维支气管镜气管插管的平均插管时间为 2.6 min(0.8-5.3 min),一次插管成功率为 80%,二次插管成功率为20%。纤维支气管镜成像效果清楚的达 60%,中等的达 25%,模糊的达 15%;经纤维支气管镜能见到会厌的达 30%,能见到会厌和声门的达25%,能见到声门的达 35%,未见会厌和声门的达10%(由于成像模糊)。插管过程中未见喉痉挛的发生,呼吸暂停的发生率为 80%,呛咳的发生率为40%。

3 讨 论

纤维支气管镜常用于困难气管内插管[2-3]或经鼻气管内插管[4],由于清醒下插管对咽喉部和气管内的刺激常致病人难以忍受,病人不易配合而导致插管失败。而给予镇静虽然增加了病人的舒适性,但常致病人呼吸抑制,出现呼吸暂停的危险。插管过程中,特别是遇到困难气道时,行辅助正压通气给氧则可减少围插管期低氧血症的发生。而内镜面罩的使用可获得一定压力的氧气,在患者出现呼吸暂停和低氧血症时不用抽出纤维支气管镜、暂停操作就可实现紧闭面罩辅助正压通气给氧[5],解决呼吸抑制所致的缺氧问题。

在使用纤维支气管镜进行气管插管的过程中,本研究发现呼吸暂停的发生率为 80%,发生率较高,这可能是由于对病人进行深度镇静导致呼吸抑制有关。但患者均未出现低氧血症和二氧化碳蓄积,表明当患者出现呼吸减弱或呼吸暂停时,使用内镜面罩可很好地进行辅助正压通气[6],使病人在插管过程中能保持充分的给氧,增加了一次插管的成功率。由于可对病人进行深度镇静,减少喉痉挛和呛咳的发生率,增加了操作过程中病人的舒适性和循环的稳定。

为使纤维支气管镜引导气管内插管获得清晰的视野,插管前须对纤维支气管进行对焦和清洁。口咽部分泌物过多使纤维支气管镜前端容易被污染致成像模糊,无法看清咽喉部的结构,插管前应常规给予抗胆碱药。由于多次进行气管内插管操作可引起咽喉部黏膜损伤出血或水肿,纤维支气管镜前端触及舌和咽后壁时,纤维支气管镜前端容易被污染,可影响纤维支气管镜的成像效果,所以使用纤维支气管镜引导气管内插管时应具有一定的熟练程度或在有经验的老师指导下进行。

综上所述,内镜面罩辅助正压通气在纤维支气管镜引导气管内插管过程中可进行充分给氧并提供充裕的插管时间,可清楚地观察插管的过程及会厌和声门等解剖学标志,通过外接电视还可很好地用于示教和教学。

[1] Frei F,Wengen DF,Rutishauser M,et al.The airway endoscopy mask:useful device for fibreoptic evaluation and intubation of the paediatric airway[J].Paediatr Anaesth,1995,5∶319-324.

[2] 王冬青.颈椎手术应用纤维支气管镜引导气管内插管的体会[J].临床麻醉学杂志,2001,17(3)∶165-166.

[3] 古妙宁,袁雨龙,邓荣建,等.纤维插管镜在困难气管插管中的应用[J].中华麻醉学杂志,2001,2l(1)∶39.

[4] 单廷义.经鼻纤维支气管镜引导下气管插管在阻塞性呼吸暂停综合征病人手术中的应用[J].中国内镜杂志,2004,10(9)∶88-89.

[5] Maitre B,Jaber S,Maggiore SM,et al.Continuous positive airway pressure during fiberoptic bronchoscopy in hypoxemic patients[J].Am J Respir Crit Care Med,2000,162∶1 063-1 067.

[6] Aoyama K,Yasunaga E,Takenaka I,et al.Positive pressure ventilation during fibreoptic intubation:comparison of thelaryngeal mask airway,intubating laryngeal mask and endoscopy mask techniques[J].Br J Anaesth,2002,88∶246-254.