腹水 -血清 CA125梯度在腹水性质分析中的意义

孙 龙,吴雄芳,张 填

(海南医学院附属医院消化内科,海南 海口 570102)

作为卵巢癌标志物之一,癌抗原 125(Cancer antigen 125,CA125)已广泛应用于盆腔肿瘤的鉴别诊断及卵巢癌的疗效、预后判断多年。近年来研究发现,血清 CA125在肝硬化腹水、自发性腹膜炎、结核性腹膜炎、腹膜转移癌等多种疾病中均明显升高[1-4],并具有重要意义,已引起广大临床工作者的高度重视。本研究通过分析不同性质腹水患者的腹水及血清 CA125的变化情况,旨在研究探讨腹水 -血清 CA125梯度在腹水性质分析中的意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为 2008年 1月至2009年 4月在我院住院的诊断明确伴有腹水的患者100例。良性腹水 72例,其中肝硬化腹水 37例,中位年龄 53岁,腹水常规提示为漏出液;自发性腹膜炎 19例,中位年龄 45岁,7例经腹水培养病原学检查确诊,其他 12例根据肝硬化失代偿伴有渗出性腹水、抗感染治疗后腹水消退进行诊断;结核性腹膜炎16例,中位年龄 39岁,4例经腹腔镜检查取活检确诊,其他根据临床症状、结核菌素试验阳性、腹水腺苷脱氨酶活性明显升高以及抗结核诊断性治疗有效等诊断。恶性腹水(腹膜转移癌)28例,中位年龄 55岁,其中原发性肝癌 17例,卵巢癌 5例,胃癌 4例,胰腺癌 2例,均有原发肿瘤的病理或(和)影像学证据,并排除其他可导致腹水的因素,其中 11例经腹水检查找到脱落的癌细胞。同时,以 20例健康人血清 CA125进行常规对照。

1.2 检测方法 于检查当日采静脉血 3 ml,分离血清,并行腹腔穿刺术,留取腹水 5 ml,采用全自动酶联免疫法分别测定 CA125水平,试剂盒由德国罗氏 Cobas-corn公司提供,严格按说明书操作,以35 U/ml为正常上限界值。

1.3 统计学处理 采用 SPSS 11.5统计学软件,实验结果用(x±s)表示,组间比较采用配对 t检验,组间均数的比较行单因素方差分析和 q检验,相关性采用直线相关分析,以 P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 不同患者血清、腹水CA125水平比较 与正常对照组比较,不同性质腹水患者血清 CA125水平均明显升高(P＜0.01);但分布离散度较大,重叠明显,各组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。与肝硬化腹水组比较,其他三组腹水 CA125水平均明显升高(P＜0.05),但彼此间比较差异无统计学意义(P＞0.05),详见表 1。

表1 不同患者血清、腹水CA125水平比较(x±s)

2.2 不同患者腹水、血清CA125相关性分析相关性分析表明,不同性质腹水患者腹水、血清CA125水平之间显著相关(P＜0.01或 P＜0.05),详见表 2。

表2 不同患者腹水、血清 CA125相关性分析

2.3 不同患者腹水 -血清 CA125梯度比较与肝硬化腹水组比较,其他三组腹水 -血清 CA125梯度均明显增大(P＜0.05或 P＜0.01),其中以腹膜转移癌组更为明显(P＜0.01),与自发性腹膜炎组、结核性腹膜炎组之间比较也具有统计学意义(P＜0.05),详见表 3。

表3 不同患者腹水 -血清 CA125梯度比较(x±s)

3 讨 论

腹水作为临床常见病症之一,好发于各种原因的肝硬化、腹膜结核、腹膜转移癌等多种疾病,具有良、恶性之分,其预后截然不同,因此腹水性质的鉴别具有重要意义。近年来,血清及腹水肿瘤标志物测定已成为鉴别良、恶性腹水的重要方法之一,其具有敏感性及特异性高、简单且无创等优点[5]。本研究主要通过分析不同性质腹水患者的腹水、血清CA125水平以及腹水 -血清 CA125梯度的变化,探讨腹水 -血清 CA125梯度在腹水性质分析中的意义。

本研究发现,与正常对照组比较,肝硬化腹水、自发性腹膜炎、结核性腹膜炎及腹膜转移癌患者血清 CA125水平均明显升高,但各组之间比较无统计学意义,提示血清 CA125在不同性质腹水中敏感度较高,但其分布离散,重叠度大,特异性较差,为非特异性腹水标志物之一,对鉴别腹水性质的意义有限,与相关报道相一致[6]。另外,与肝硬化腹水组比较,自发性腹膜炎、结核性腹膜炎及腹膜转移癌患者腹水 CA125水平均明显升高,但各组之间比较无统计学意义,提示腹水 CA125同样也是非特异性腹水标志物之一,对鉴别腹水性质的意义不大,但其在渗出液性腹水中明显升高,可能在渗出液和漏出液的鉴别中具有重要意义,值得进一步研究探讨。

本研究还发现,腹水、血清 CA125水平之间显著相关,提示血清中 CA125可能主要来源于腹水,与相关研究报道一致[7-8]。在腹水 -血清 CA125梯度比较中发现,与肝硬化腹水组比较,自发性腹膜炎组、结核性腹膜炎组及腹膜转移癌组患者腹水 -血清 CA125梯度明显升高,自发性腹膜炎组、结核性腹膜炎组之间比较差异无统计学意义,但腹膜转移癌组与其他各组比较均有明显差异,提示腹水 -血清 CA125梯度有助于渗出液和漏出液的鉴别以及良、恶性腹水的判断,在腹水性质分析中具有重要意义。我们分析其可能的机制如下:感染性腹水(自发性腹膜炎、结核性腹膜炎)时,腹水中的炎性细胞刺激腹膜间皮组织细胞产生大量 CA125释放入腹水,腹水 CA125升高;恶性腹水(腹膜转移癌)时,腹膜肿瘤细胞不仅可以刺激腹膜间皮组织细胞产生大量CA125,同时自身也可以产生大量 CA125释放入腹水,腹水 CA125升高更为明显。另外,感染性腹水及恶性腹水的机体回吸收量减少,血清中来源于腹水的 CA125减少,使腹水 -血清 CA125梯度增加,在恶性腹水中更为明显。

综上所述,血清、腹水 CA125均为非特异性腹水标志物之一,对鉴别腹水性质的意义不大,但腹水CA125可能在渗出液和漏出液的鉴别中具有重要意义,而腹水 -血清 CA125梯度更有助于腹水性质的分析,但其确切的机制及其特异性判断标准,还有待于进一步研究探讨。

[1] 吴冬寒,麦子青.CA125在肝硬化腹水中的诊断价值[J].山东医药,2008,48(14)∶140-141.

[2] 舒 晴,李花林,赵素芳,等.血清 CA125检测在结核性腹膜炎诊治中的意义[J].实用中西医结合临床,2007,7(6)∶65-66.

[3] 王晓春,杨 根.CA125在自发性细菌性腹膜炎中的临床分析[J].临床肝胆病杂志,2005,21(2)∶98-99.

[4] 翟洁卿.血清、腹水 AFP、CEA、CA125含量与良恶性腹水的相关性[J].临床和实验医学杂志,2007,6(6)∶46-47.

[5] 邓咏梅,刘玉兰,王智峰,等.肿瘤标志物对良恶性腹水鉴别诊断价值的探讨[J].中国医师杂志,2003,5(1)∶11-12.

[6] 陈健华,倪润洲,肖明兵,等.血清 CA125检测在腹水性质分析中的诊断价值[J].江苏医药,2007,33(5)∶441-442.

[7] 肖文斌,刘玉兰.肝硬化患者血清和腹水 CA125升高[J].世界华人消化杂志,2003,11(11)∶1 720-1 722.

[8] 张东伟,陈锡美,邹颂海.肝病患者血清和腹水 CA125水平变化[J].现代医学,2004,32(5)∶339-340.