成批次唇腭裂整复术的护理体会

文荣娥 唐凤云 葛银娟 李颖春 李春燕 陆 娴

(广西医科大学第一附属医院整形美容外科,南宁市 530021)

唇腭裂是口腔颌面部最常见的先天性畸形之一,不仅影响患者的面部形态,而且造成了吞咽、语言、听力、心理等功能障碍[1],手术修复是治疗唇腭裂的最佳手段,安全有效的护理措施是保证手术成功的关键。我科于 2008年 4月至 2010年4月,与重生行动项目组合作,成批次地收治了 857例唇腭裂患者,无 1例因治疗及护理不当出现不良后果,现将护理体会总结如下。

1 临床资料

2008年 4月至 2010年 4月,我科共为 857例唇腭裂患者施行手术整复,其中男 456例,女 401例,年龄 6个月 ～40岁,唇裂 523例,腭裂 334例。均治愈出院。

2 护 理

2.1 术前护理 常规做好各项健康检查,预防上呼吸道感染,若是母乳喂养或奶瓶喂养的患者,入院后即嘱陪人开始练习用汤勺喂养流食或母乳,使患者在术后适应这种进食方式,减少因喂养方式改变引起的哭闹。术前 1 d做好抗生素过敏试验,清洁口腔与鼻部。

2.2 术后护理

2.2.1 体位 全麻清醒后去枕平卧 4～6 h,哭闹严重的婴幼儿,嘱陪人上床与患儿同睡,或是平抱于怀中,给予安抚,满足患者情感上的需要,减轻疼痛与恐惧感。根据麻醉清醒计分系统(即活动度、呼吸、循环、苏醒、颜色)判断清醒程度[2],无恶心呕吐时在护理人员监护下及时给予适量糖水喂食,减轻哭闹,避免伤口出血或复裂。

2.2.2 生命体征的观察 术后监测血压、脉搏、呼吸 6次,平稳后停测,无法监测的婴幼儿使用听诊器听心率及肺部呼吸音,痰鸣音明显时,给予叩背促进排痰,使用负压吸引器吸除口腔及咽喉部的痰液,动作应轻柔稳妥,注意避开伤口。每 4h监测一次体温,高热者按医嘱对症处理,体温在 37.5～38.5℃之间者,嘱陪人多喂水或者选择患者喜爱的饮料,密切观察体温变化。

2.2.3 伤口的护理 严密观察伤口情况,如发现出血应立即通知医生[4];腭裂患者观察吞咽情况,当发现患者出现频繁的吞咽动作时,应立即检查伤口有无活动性出血,碘仿纱条有无松动脱落,如有异常通知医生及时处理。避免患儿大声哭闹,防止伤口出血及复裂。婴幼儿患者常因伤口不适不自觉地用手抓伤口,我们使用自制的肘关节约束带,限制患者肘关节弯曲,避免抓伤口及撕脱口腔内碘仿纱条,引起伤口感染、出血。唇裂患者术后第一天伤口即不需包扎,有渗液时及时用干棉签擦干,每日用双氧水及生理盐水清洗伤口,保持伤口清洁干燥。术后 3日内伤口涂金霉素眼药膏保护,预防伤口感染。

2.2.4 饮食的指导 饮食是唇腭裂手术成功的重要环节。全麻清醒后无恶心呕吐即可用勺喂水,观察 15m in无不良反应可开始按要求喂食。唇裂患者术日及术后 1日先进行流质饮食,以后改半流质饮食,2周后从软食逐渐普食。腭裂术后2周内严格温凉流质饮食,2周后改半流质,1个月后从软食逐渐普食。

2.2.5 口腔护理 唇腭裂术后保持口腔清洁是保证手术成功,防止伤口感染,降低并发症的重要措施。特别是腭裂放置碘仿纱条者,纱条吸附食物,易引起口腔异味,引发口腔感染,影响患者食欲。全麻清醒后,对配合的患者首先进行口腔护理 1次,彻底清除口腔内的血痂,清洁面部的消毒液残留痕迹,同时观察伤口有无出血点。以后按医嘱早晚各进行口腔护理1次,直到患者口腔能正常闭合,碘仿纱条拔除。餐后嘱患者用温开水漱口,按医嘱用朵贝氏液含漱。不能配合漱口的患儿在进食后给予进食温开水,以达到除去口内的食物残渣,使口腔清洁的目的[3]。

2.2.6 心理护理 患儿在外伤、手术、疼痛的恶性刺激下往往产生恐惧心理,造成情绪不稳、哭闹不安。因此,一开始就要为患儿营造一个舒适安全的氛围[5]。并且唇腭裂患者均存在不同程度的心理障碍,表现为自卑,失落,淡漠,抑郁等,心理疏导是护理工作的重要环节。婴幼儿期因认知能力有限,心理行为问题比较局限,这时期的心理护理主要针对父母。父母自信乐观的心态直接影响患儿的心理成长。告知父母多抱抚患儿,使其感受到父母的关爱体贴,正确对待患儿的需求,不要因为内疚而过于迁就,使其建立正确的心理状态。对于有自我评价能力的患者,他人的嘲笑、非议使其易产生孤独悲观的情绪。多与患者沟通,介绍成功案例,告知其手术治疗可以很大程度改善其容貌和发音功能,只要其配合,对于今后的求学与工作不会产生太大影响,减轻患者的忧虑心情,帮助其树立战胜疾病、改善生活质量的信心。

3 小 结

“重生行动”是由民政部与李嘉诚基金会合作,为贫困家庭唇腭裂患者实施免费手术的康复计划项目,患者多来自贫困地区,部分是隔代养育,文化水平低,缺乏信心,怀疑免费项目得不到等同的治疗护理服务,不能理解手术后限制饮食类别的重要性。患者成批次入院,每批 10人,陪人多物品多,使护理工作受到极大的挑战。我们克服工作中的难点,建立护理流程,耐心细致地做好解释工作,介绍重生行动项目的特点,发放科普资料,由专人进行讲解,对健康检查合格的患者尽早安排手术,及时给予健康教育,为患者提供优质的护理服务,以我们过硬的技术与真诚的态度改变患者及陪人的观念,打消其顾虑,积极主动地配合我们的护理工作,使手术获得最佳效果。

[1] 高 红,赵巧云,黄金莲.唇腭裂序列治疗中患儿家属的健康教育及心理干预[J].实用医技杂志,2008,15(12):1612-1614.

[2] 王 彦,梁 英,李春艳,等.唇腭裂患儿全身麻醉术后饮食时间的探讨[J].解放军护理杂志,2009,26(12A):11-13.

[3] 张贵萍,段晓峰,薛桂红,等.唇腭裂整复术的护理体会[J].护士进修杂志,2008,23(22):2106.

[4] 陈小燕,谢勇励.成批唇腭裂患儿的护理问题及其对策[J].广西医学,2004,7(26):1058.

[5] 黄式环,韦宏文.小儿吻合血管游离移植术后的护理[J].微创医学,2009,4(1):79-80.