经阴道B超引导下卵巢囊肿穿刺术护理体会

闭静华 李梦洁 李艳梅

(广西壮族自治区人口和计划生育研究中心,南宁市 530021)

卵巢非赘生性囊肿是妇科疾病中的常见病,可发生于任何年龄,如过大可发生蒂扭转,甚至破裂而出现急腹症等严重后果[1]。卵巢囊肿外科治疗方法是通过开腹手术完全切除或在腹腔镜下行卵巢囊肿壁剥离术。随着仪器设备的更新,近年来,经阴道超声引导下囊肿抽吸和无水酒精硬化治疗定位准确,费用少,方法简便[2],已成为本病的首选方法,已逐渐取代传统的开腹手术或腹腔镜手术而被应用于临床并已经被广泛公认。现将我中心 2009年门诊收治的 35例卵巢囊肿患者介入治疗的护理体会总结如下。

1 临床资料

1.1 观察对象 本组病人共 35例,年龄 27～43岁,均已婚未育,均无手术禁忌证。

1.2 用物准备 B超机 1台,阴道探头 1个,穿刺架 1个,CCD-16G穿刺针(巧克力囊肿备双腔 CCD-16G穿刺针),B超套 1个,囊肿穿刺包 1个。20mL注射器 1副,吸引器 1个,无菌囊穿包 1个。

1.3 穿刺方法 穿刺前嘱病人排空膀胱,协助病人取膀胱截石位,强调术中不能移动身体;对于过度紧张的患者可给予杜冷丁 50mg肌肉注射。穿刺时,将消毒后的探头套上 B超套,架上穿刺架,先做阴道 B超,确定囊肿位置,并将探头置于最近阴道壁穿刺引导线中心的位置,避开血管,将穿刺针直穿入卵巢囊肿内,抽出囊内液,直至囊肿消失,如囊液黏稠抽吸困难,可在生理盐水中加入糜蛋白酶 4 000～8 000 u,待囊液吸出后注入无水乙醇破坏囊壁组织,剂量为相当于囊内液的 15%～30%的剂量,停留 5～10min,回抽干净后,用 0.9%生理盐水反复冲洗囊壁,至囊液转清,注入无水乙醇后出针,整个穿刺过程均在荧屏动态监视下进行。囊内液送病理检查。

1.4 术前心理护理 手术当天,护士要友善热情地把患者接到手术室,向患者介绍手术室环境,消除患者陌生感。接待患者时要真诚热情,面带微笑,尽可能地减轻其紧张和恐惧感[3]。手术间的室内物件布置要科学、整洁和安全。房间温度和湿度要适宜,一般温度在 25℃左右,湿度保持在 50℃～60℃之间,使患者温暖舒适,最大限度地满足患者的心理需求及调动患者自身的主动适应能力和调节能力,使之以较好的心态去面对手术[4]。护士应以其良好的仪表、语言、举止、行为去影响患者。手术是一种严重的心理刺激,作为患者最首要的问题是手术的风险和手术后是否影响卵巢功能及对今后生活及自身健康有无影响。所以护士要让患者及家属充分了解手术方式方法,说明此手术必要性和安全性,对患者进行术前心理指导,消除患者思想顾虑,讲解穿刺过程和可能出现的并发症,使其充分知情后在手术同意书上签字。在术中播放轻音乐,减轻患者紧张心理,使其意志上由懦弱变为坚强,在情绪上由紧张变为放松,使患者积极配合,避免穿刺过程中因患者紧张而产生不良反应,提高穿刺成功率,保证穿刺的安全性。

1.5 术前准备与指导

1.5.1 病人准备 术前无脑、肝、肾、心功能衰竭,术前进行血常规、凝血四项及腹部 B超检查;穿刺日应避开月经期,3 d内无性交史;对上呼吸道感染或哮喘、咳嗽等合并感染的患者及月经期患者应暂缓穿刺,穿刺日行阴道分泌物检查无异常。

1.5.2 阴道准备 协助患者取膀胱截石位,先用 0.1%碘伏消毒外阴,后用生理盐水冲洗干净,用窥器打开阴道暴露宫颈,再用 0.1%碘伏冲洗消毒阴道,外用生理盐水反复冲洗阴道,直至生理盐水澄清无白带为止。冲洗过程中要把窥器取出后重新放置,以免窥器遮挡处阴道分泌物遗留。

1.5.3 术中护理 术中与患者交谈,密切观察患者神志变化,对术中出现下腹胀痛者,应告知医生减慢操作进程,如未见好转,且出现腹痛加重并出现面色苍白、冷汗者,立即给予氧气吸入,并嘱其深呼吸,放松心情,同时做好基本生命体征如呼吸、血压、脉搏等指标的监测;如术中出现出血情况,要积极配合医生做好止血处理,如出现难以止血或出血量多甚至腹腔内大出血的情况时,立即建立静脉通道,按医嘱给予立止血等药物抢救处理,在快速做好术前准备的同时送手术室进行剖腹探查进一步处理。

1.5.4 术后护理 穿刺结束后留院观察 1～2 h。随时观察有无不适,如无不适方可离院。术后按医嘱给抗生素预防感染,并告知患者 2周内禁止性生活;有出血量多者 1周内减少活动,避免盆浴及游泳;对一般患者,术后要适当下床活动,避免长时间静卧,以免盆腔粘连;在生活上鼓励患者多吃富含蛋白质和维生素的食物,多饮水,以提高机体抵抗力;每日清洗外阴1～2次,勤换内裤,保持外阴清洁,防止感染发生。

2 结 果

经过以上护理的 35例患者均能很好地与医护人员配合,其中一次穿刺成功有 29例,二次穿刺成功 5例,另有 1例由于囊中较小,周围分布有血管,经过改变体位及 B超定位未能避开血管,故放弃手术。有 2例术中有出血现象,经过与医生配合止血及使用止血药物后血止。其余经过手术顺利进行,均无并发症发生。

3 讨 论

卵巢囊肿对未婚或已婚未育患者的卵巢功能有一定影响,而经阴道超声引导下进行卵巢囊肿的介入治疗不影响卵巢功能,而且阴道探头频率高,显示目标清晰,不需要膀胱充盈,不受肠气干扰,探查角度宽,穿刺针与囊肿之间距离较近,路径短,不易伤及盆腔内大血管及周围肠管、膀胱等脏器,方法简便,可重复治疗,术中创伤小,是治疗卵巢囊肿的一种安全、有效的治疗方法,对患者的诊断、治疗及预后判断具有重要意义。加强围手术期的护理可以有效减轻患者心理负担,使患者更好地配合手术,有利于手术顺利进行,还能减少或避免并发症的发生。护理的关键是做好术前心理指导、术中配合、术后护理及相关并发症的预防。

[1] 王春瑜,肖 彬,杨 波,等.经阴道超声引导介入治疗卵巢囊肿的护理体会[J].郧阳医学院学报,2006,25(6):368.

[2] 陈若南,谭卫红.口服米非司酮配合局部注射无水乙醇治疗子宫内膜异位囊肿 38例观察[J].中国实用妇科与产科杂志,2003,19(1):45.

[3] 徐 玲.手术室护理中的人文关怀[J].广西医学,2010,32(10):1297-1299.

[4] 王桂兰,包晓坤,周丽华.手术患者术前心理护理分析[J].中国煤炭工业医学杂志,2009,12(4):657.