负压封闭引流在下肢软组织缺损患者中的疗效观察与护理

冯桂莲 邓德礼 梁彩金

(广州市番禺中心医院骨科,广州市 511400)

负压封闭引流(vacuum sealing drainage,VSD)是一种治疗伤口感染、修复皮肤组织缺损的新技术。自 1992年德国Fleishchmsnn博士首创 VSD以来,VSD的有效作用已得到公认[1],我科于 2009年 6月开展 VSD技术治疗,现将临床观察报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年 6月至 2010年 6月收治下肢软组织损伤患者,采用数字随机分为实验组和对照组。实验组 12例,其中男 8例,女 4例,平均年龄 40.5岁,共 13个创面;对照组为同期收治的 10例患者,其中男 6例,女 4例,平均年龄39.5岁。

1.2 治疗方法 对照组采用传统换药、用药及常规护理治疗。实验组采用武汉维斯第医用科技有限公司生产的一次性使用负压引流专用敷料 VSD(商品名为“维斯第”)。在手术室或治疗室行伤口清创,彻底清除创面坏死组织,根据创面大小、形状设计修剪维斯第材料,使其与创面充分接触,必要时用缝线把材料与周围皮肤固定,美国 3M公司生产的生物透性薄膜粘贴封闭整个创面,覆盖范围应超过创缘 4 cm以上,将引流管接中心负压吸引,压力调整到 100～150mmHg之间。创面肉芽组织生长后行二期植皮术。

1.3 护理措施 对照组护理:了解患者的心理需求,调动患者积极配合治疗及护理。评估患者营养状态,全身营养支持,注意均衡饮食。鼓励患者进食高蛋白、高维生素、高热量饮食,保证每日足够的热量摄入,以促进创面愈合。摄取高蛋白(如瘦肉、鱼肉、牛奶、鸡蛋、豆类等),多吃水果与蔬菜,补充维生素以及一些微量元素(锌、硒等)。保持病床单位整洁,注意个人卫生清洁。每天进行伤口换药,伤口敷料保持干洁,潮湿时及时更换。按医嘱使用敏感抗生素。实验组护理:(1)了解患者的心理需求,加强与患者沟通,向患者深入浅出地介绍VSD的机制,减轻患者的顾虑,积极配合治疗,粘贴膜范围皮肤要剃毛,皮肤保持清洁,以增加粘贴膜的粘贴性。(2)体位护理:协助患者取正确舒适卧位,患肢抬高 20～30 cm有利于静脉回流、减轻肢体的肿胀。放置肢体时要妥善固定管道,保持引流通畅,行双重固定法,预防患者翻身时管道受压、扭曲、脱出等情况。(3)保持有效负压吸引:维持负压在 100～150mmHg之间,24 h不间断负压吸引引流,如需转运患者时,过程用一次性负压引流瓶保持负压吸引。观察有效负压的指标:①VSD材料呈瘪陷状,无液体积聚;②透明薄膜紧贴皮肤,没有气泡或水珠出现;③引流管内液体有波动,如发现无负压状态,及时通知医生,若出现胶布卷边、松脱等情况,给予重新固定保持使伤口保持负压封闭环境。(4)加强管道的管理,保持管道通畅及密闭的引流系统。需更换引流袋时严格执行无菌技术,先夹闭接伤口引流管道,以防负压突然中断,液体倒流[2]。预防负压引流管被血凝块、坏死组织、脓痂等堵塞,如有小血块或血痂堵塞管道时,可在无菌条件下用生理盐水液 10～20mL冲洗抽吸管道[3]。(5)观察伤口情况:观察伤口引流液的量、性质、颜色及气味,引流液量多时要监测患者的血清白蛋白水平,防止发生负氮平衡。血性液持续增多时预防伤口内继发性出血。观察负压伤口局部及周围皮肤有无渗血、肿胀、颜色及伤口有无气味,预防厌氧菌感染。透明贴膜部位皮肤是否有红肿、水泡等过敏现象。观察体温、脉搏情况。(6)饮食护理与基础护理与对照组无差异。

1.4 评定标准 采用创面肉芽组织生长情况评分表评定法。5分:肉芽生长良好,完全覆盖创面,颜色鲜红;4分:肉芽生长良好,大部分覆盖创面,颜色鲜红;3分:肉芽生长良好,覆盖创面达 50%以上,颜色鲜红;2分:见肉芽生长,覆盖创面在 25%～50%;1分:见肉芽生长,覆盖创面少于 25%;0:分见肉芽生长。

2 结 果

两组 22例患者均完全治愈,出院后复查皮肤修复,无感染发生。两组二期缝合、植皮时间、创面肉芽组织生长情况评分,换药次数、住院天数有显著性差异(P<0.01)。见表1。

表1 两组临床效果比较 ()

表1 两组临床效果比较 ()

n 二期缝合、植皮时间(min) 创面肉芽组织生长情况评分 换药次数 住院天数(d)实验组 12 6.8±1.9 4.2±0.8 1.8±0.7 20.5±6.3对照组 10 14.7±7.6 3.0±1.5 9.2±2.8 33.2±10.9 P值 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01

3 讨 论

各种原因引起的下肢软组织损伤组织外露、伤口愈合需要控制伤口感染及减轻组织水肿,最后用皮瓣覆盖创面,传统的换药治疗方法患者所需时间长,增加患者的痛苦与费用。VSD治疗具有下列优点:(1)能有效控制伤口感染。伤口通过高透氧透气性生物膜的封闭保护作用,阻止了外界细菌进入创面,减轻创面的感染。采用封闭式负压引流由于负压的作用,被引流区内的渗出液和坏死组织被及时清除,减少毒素吸收,创面能够持续保持清洁的环境[4]。(2)多方面促进伤口愈合。①持续负压吸引降低了组织间压力,同时使伤口周围的氧张力下降,有利于局部循环的改善和组织水肿的消退,并刺激修复的启动信号,促进新的毛细血管生成及肉芽组织生长[5]。②负压吸引则能有效地增加新鲜及肉芽创面血流量[6],微循环得到改善,加快伤口愈合。③负压所做成的机械牵引力能缩小创面。(3)减轻患者痛苦及医护工作量。安装VSD后 7 d无需换药,系统装置封闭,减轻了频繁换药给患者带来的痛苦,保持环境清洁,可减轻医护的工作量。(4)缩短患者住院时间,降低医疗费用。尽管一套负压封闭引流系统较单次普通换药的材料费昂贵,但是由于它显著减少了换药次数,缩短了治疗周期,因此患者的总体医疗费用反而降低。这些优点也得到其他临床研究的证实[7]。

VSD治疗的护理措施简单,关键在于保持伤口负压封闭有效,充分皮肤准备可以增加皮肤与生物透性薄膜粘贴性,使VSD保持密闭及隔离状态。术后通过保持创面有效的负压,提高治疗效果。另外患者在VSD治疗期间的活动有所限制,做好心理护理,正确的体位放置与护理可减少并发症的发生。由于目前科室内开展病例较少,相关的护理措施及疗效观察有待进一步探索总结。

[1] 张 敏,王 芳,李 涛,等.16例大面积皮肤撕脱伤自体皮回植联合真空负压封闭技术治疗的护理[J].中华护理杂志,2008,2(43):132-133.

[2] 黄丽娟.三种不同型号吸痰管吸痰安全性研究[J].广西医学,2007,29(1):49-50.

[3] 殷国前,陈石海,刘庆丰,等.小切口负压抽吸清除注射隆胸聚丙烯酰胺水凝胶 31例[J].微创医学,2007,2(1):23-24.

[4] 王彦峰,裘华德.负压封闭引流治疗严重急性软组织损伤合并感染创面[J].中华创伤杂志,1998,14(4):254.

[5] 裘华德主编.负压封闭引流技术[M].北京:人民卫生出版社,2003:21-118.

[6] 许龙顺.负压封闭对创面血流量影响[J].第四军医大学学报,2000,21(8):976.

[7] Argenta L,Mo～kwas M.Vacuum-assisted closure:a new method for wound control and treatment[J].Ann Plast sufg,2000,45(3):332-334.