可吸收线用于婴幼儿心脏手术的胸骨闭合治疗

王正清 张建亮 朱宇翔 于恩杰 靖文斌

随着我国心血管外科的发展，婴幼儿心脏手术所占比例逐渐增加。我院在婴幼儿心脏手术中应用可吸收缝线连续缝合固定胸骨，效果良好，报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2006年6月—2008年6月行心脏直视手术婴幼儿中，随机抽取46例，男27例，女19例，年龄2~24个月，体质量3.1～11.6 kg，室间隔缺损修补术39例，肺动脉瓣狭窄及右室流出道疏通术5例，法乐四联症根治术2例。

1.2 手术方法 所有患者均行胸骨正中切口，体外循环直视下完成心脏畸形矫治，脱离体外循环后，心脏、纵隔确认无活动出血，放置心包，纵隔闭式引流。应用聚对二氧环己酮线（PDS）首针从左侧胸骨缘皮下侧5肋间进针，纵隔面出针，右侧胸骨缘5肋间纵隔面进针，皮下侧出针。穿过线袢后，右手螺旋顺序自下而上连续缝合，至胸骨右缘第1肋间皮下侧出针后，剪断双股线中一股（A股），另一股（B股）带针从左侧胸骨第1肋间皮下侧进针后，再从右侧胸骨纵隔面第1肋间附近进针，胸骨皮下侧面出针，与A股相距大于3 mm。确认缝合针眼无出血，自下而上收紧线，A股与B股打结，第1结缠绕3次，收紧后，再连续打5个方结，接近线结剪断A股，带针B股，从线下面穿过，将线结压在线下，最后剪断B股。切口吸收线连续缝合。

1.3 结果 全组无胸骨哆开患儿。术后1~3个月随访，胸骨全部闭合。未发现早期缝线离断，患儿胸部疼痛、胸骨无移位、突起及凹陷。所有患儿无假性关节形成。

2 讨论

心内直视手术术后以不锈钢丝固定胸骨的方法为绝大多数外科医生所采用。儿童的胸骨会增长、增宽，部分钢丝结会竖起于皮下，不但引起疼痛，还会导致局部感染，需手术拔除；皮下的钢丝硬结引起消瘦患者局部皮肤隆起，影响美观并造成患者心理障碍；体内留下的异物会引起反应性疼痛[1]。PDS较钢丝具有更好的弹性和抗疲劳性[2]。

本组应用的PDS为无创缝合线，带袢双股环端，缝合时缝线从其中套过，且可滑动，双股线形成均匀张力，缝线本身具有弹性、易滑动，连续缝合后极易收紧缝线，形成强有力捆绑。在咳嗽、拉扯等突发的应力下，缝线本身的弹性和易滑动性可使缝合的每一圈缝线均能分散应力，降低胸骨被割断的可能性。连续缝合速度快、无创针的针眼出血的概率明显低于使用钢丝。Luciani等[3]报道，体质量小的患儿在胸骨闭合的并发症方面，应用PDS要低于钢丝。本组在婴幼儿中应用吸收线胸骨固定，主要因为婴幼儿胸骨愈合快，胸部运动张力低。本组的连续缝合采取自下而上右手螺旋方法，PDS线打结一般为6个以上，形成线结疙瘩较大。鉴于胸骨正中切口，胸骨角上的皮下组织和肌肉附着的筋膜相对于下部多而且松弛，血液循环相对丰富。本组采取在切口上部打结，肌肉和皮下组织将线结包埋，此法能减少局部感染的机会，优于在切口下部打结。且打结方法牢固，不易开结。

[1] Norgaard MA,Andersen TC,Lavrsen MJ,et al.The outcome of sternal wire removal on persistent anterior chest wall pain after median sternotomy[J].Eur J Cardiothorac Surg,2006,29(6):920-924.

[2] 刘远禄,李帮春,苟景跃,等.普迪思线张力带固定治疗髌骨骨折的临床研究[J].中华创伤杂志,2005,21(4):279-282.

[3] Luciani N,Anselmi A,Gandolfo F,et al.Polydioxanone sternal sutures for prevention of sternal dehiscence[J].J Card Surg,2006,21(6):580-584.