99Tcm-M IBI双时相核素显像在原发性甲旁亢术前定位诊断中的应用

张 悦，张遵城，李小东，董 萍，董 华

（天津医科大学第二医院核医学科，天津 300211）

原发性甲状旁腺功能亢进（原发性甲旁亢）是由于甲状旁腺腺体增生、腺瘤或腺癌导致甲状旁腺激素分泌过量的内分泌疾病，手术切除病灶是首选治疗方法。本文应用双时相核素显像方法对12例临床可疑原发性甲旁亢患者进行术前检查，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 12例临床表现及实验室检查可疑原发性甲旁亢患者于术前1周内行双时相核素显像，男5例，女7例，年龄23～67岁，平均年龄54.3岁。其中5例以全身骨痛、病理性骨折或骨质疏松为首发症状，4例主要表现为肾结石反复发作，余3例因难治性消化道溃疡或精神障碍就诊。12例患者术前甲状旁腺素（PTH）均升高，为63.7～577.3 pmol/L（参考值 1.1～7.3 pmol/L），8 例患者血钙高于参考值上限。

1.2 显像方法 显像仪器：美国Picker公司PRISM 2000XP双探头SPECT，配置低能高分辨平行孔准直器。显像剂，由北京森科公司提供，放化纯度>95%。采用双时相甲状旁腺核素显像方法。患者静脉注射15min后行颈部及上胸部前位早期相平面显像，采集矩阵256×256，能峰140KeV，窗宽20%，采集50万计数；120min后患者尽量保持同一体位进行延迟相显像，两次显像图像采集条件相同。2例患者术前超声检查发现甲状腺结节及2例有甲状腺疾病病史患者于甲状旁腺显像24 h后加做高锝酸盐甲状腺显像，静脉注射185MBq（5mCi）15min后行颈部前位平面显像。

1.3 图像判读 由两位核医学医师共同阅片。早期相、延时相或两时相图像上出现在甲状腺轮廓外或部分与甲状腺影重叠的显像剂浓集影均为异常影像；与甲状腺影重叠的显像剂浓集灶，结合超声或甲状腺显像进行分析。根据图像特点做出如下诊断：（1）阴性诊断：早期相及延迟相颈部及上胸部均未见显像剂异常浓集影。（2）可疑甲状旁腺增生或多发腺瘤：早期相、延时相或两时相可见多个显像剂异常分布增高影。（3）甲状旁腺单发腺瘤：早期相或延迟相或两时相出现一个局灶性显像剂异常浓集影且结合超声或甲状腺显像检查排除甲状腺结节所致的异常浓集。

2 结果

3 讨论

89%原发性甲旁亢由单发腺瘤所致，10%为多个腺体增生或多发腺瘤，不到1%由甲状旁腺癌引起[1]。手术切除病灶是最有效的治疗方法，传统手术需要探查全部甲状旁腺腺体，手术需要全麻，时间长，术后并发症多；有针对性的单颈部探查术不仅缩短了手术及术后恢复时间，较传统手术更具优势同时手术成功率并未降低，故被越来越多临床医师采用[2]。但是进行单颈部探查术需要术前明确诊断单发腺瘤，并排除甲状旁腺多发病变（如腺体增生、多发腺瘤）的可能[2]。核素显像属功能显像，能够显示功能亢进的甲状旁腺组织，是一种准确有效的甲旁亢术前定位诊断方法[2-3]。99Tcm-MIBI双时相核素显像诊断原发性甲旁亢基于甲状腺及甲旁亢病灶对MIBI洗脱速率的差异，一般功能亢进的甲状旁腺病灶对MIBI洗脱速率较慢，延时相图像上有较高的靶/非靶比值。甲状旁腺单发腺瘤核素显像的典型表现为“灯泡征”，即早期相及延时相均可见明显的局灶性显像剂浓集灶，且延时相显像剂浓集程度较早期相增高；据文献报道“灯泡征”诊断单发腺瘤准确性达92%[3]。而且国外研究认为核素显像对甲状旁腺单发腺瘤诊断的确定程度越高，临床医师采用单颈部手术探查的几率也越高，可达80%以上[3]。

国内外许多研究认为，99Tcm-MIBI双时相核素显像对甲状旁腺单发腺瘤诊断有较高敏感性，腺瘤越重，核素显像诊断敏感性越高，文献报道核素显像对重量大于1.5 g腺瘤诊断敏感性可达100%[4-5]。本组病例中7例重量为420~1 600mg甲状旁腺单发腺瘤，核素显像均做出正确诊断，仅1例假阴性，主要因腺瘤较小（重量为256mg）而被漏诊。核素显像对甲状旁腺增生或多发腺瘤诊断准确性较差，仅为45%～60%[6-7]，本组有3例甲状旁腺增生及1例双腺瘤，经核素显像正确诊断2例。核素显像阴性诊断患者中有30%术后病理证实为甲状旁腺弥漫性增生或多发腺瘤；而核素显像示甲状旁腺单发腺瘤典型图像时仍有8.4%患者手术发现多发病灶，主要原因是核素显像只显示其中一个较大病灶而其他病灶显示不出而被误诊为单发腺瘤[7-8]。

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