门诊医院感染风险防范的体会

2010-03-20 08:15梁艳芳江瑞华
天津护理 2010年1期
关键词:废物器械医务人员

梁艳芳 江瑞华

(福建医科大学附属第一医院,福建福州 350005)

门诊是医院感染监控的重要部门,是患者就医的第一场所,也是患者最集中、病种最复杂、流动量最大的地方,同时涉及的专业广、环节多,存在交叉感染的风险高,近几年来,我们针对门诊的特点采取了一系列行之有效的管理措施,减少或避免了医院感染的发生。

1 加强质量督查力度

门诊实施医院感染三级管理质量控制体系,医院感染科、护理部每季度全面检查1次;科室的质控小组每月检查1次;护士长不定时抽查,针对各级检查中存在的问题进行分析、反馈、提出整改措施,做到医院感染质量管理有目标、有检查、有落实、有整改,防范医院感染风险,确保医院感染质量在不断持续改进中得到提高。

2 加强环节管理

2.1 规范医疗器械、器具消毒灭菌 医疗器械的清洗、消毒、灭菌是控制医院感染的关键,在引起医院感染的诸多因素中,通过医疗器械、器具作为传播媒介的报道已屡见不鲜〔1〕。以往门诊的部分医疗器械是采用消毒液浸泡的消毒、灭菌方式,偶有发现使用中消毒液检测有细菌数超标的现象,我们统计了改进前后几年的数据,改进前的84份标本中3份细菌数超标,合格率为96.4%,对此将浸泡法改为采用高压灭菌,改进后的89份标本全部达标,合格率为100%,到目前为止门诊已基本上取消了消毒液浸泡的消毒、灭菌方式。对于一些不常用的器械,取消长期浸泡在戊二醛中备用的方式,改为用纸塑独立包装高压灭菌,有效期6个月,延长器械的备用时间,减少护士的工作量,有效地节约成本和人力资源。对于少数贵重精密且又不适宜高温高压灭菌的器械仍使用2%戊二醛溶液浸泡消毒、灭菌,但进行严格监测消毒液的浓度和时间,保证达到灭菌的效果。

2.2 医疗废物管理 医疗废物管理不当,造成二次感染和环境污染,将会威胁到人类的健康〔2〕。因此要严格按照《医疗废物管理条例》对医疗废物实施分类管理,使用带有醒目警示标识、密闭、防水防渗漏的容器和利器盒,做到定点存放、专人定时密封运送、有交接记录,重视医疗废物运送的安全,制定运送流程、防护要求和避免锐器伤的防护与处理措施,对医疗废物管理实行责任追究制,以防止因医疗废物的流失、泄漏、扩散、处置不当而造成的医院感染。同时还特别关注门诊公共区域医疗废物管理,在公共区域摆放特别提示的医疗废物容器,医务人员养成随时向患者及家属进行医疗废物知识宣教的习惯,有效地解决公共区域医疗废物管理。

2.3 传染性疾病的疫情管理 门诊是各种疾病患者的首诊处,如果缺乏对传染病的高度警惕,很可能成为传染病传播的源头,将造成不可挽回的损失。加强门诊传染性疾病的疫情管理工作,制定完善的制度和应对措施,严格执行消毒隔离制度,实行门诊预诊分诊制度,将疑似患者送到感染性疾病科就诊;门诊的疫情疫报工作实行双保险制度,即门诊检验科筛查出阳性结果的报告单送到感染性疾病科门诊,经登记患者相关信息后方可取出;门诊医生实行首诊负责制,即谁发现谁报告。取消门诊护士手工填写门诊日志有可能造成疫情报告不及时或数据不够准确,对传染病的疫情预测造成较大偏差,改由接诊医生直接在医院信息系统中下诊断,实现门诊日志信息化管理,传染病专职管理人员可每天通过医院信息系统核对疫情报告情况,发现漏报立即督办。通过采取上述措施后,门诊的传染病报告率、及时率、准确率得到了有效的落实,为医疗安全提供了坚实的保障。

2.4 加强个人防护环节 任何医院感染的发生都直接或间接地涉及到医务人员的行为,医务人员不规范的诊疗行为所造成的医院感染不仅危害到患者,而且也对医务人员的个人职业安全构成威胁。我们注重医务人员的个人防护,强调诊疗活动中要戴口罩、帽子,接触体液、血液、分泌物时要戴手套,对于特殊部门如:口腔科、内镜室在操作时还要佩戴护目镜、围裙等,另外还特别强调医务人员洗手的重要性和必要性〔3〕,因为手卫生是控制医院感染的重要环节,我们严格按标准的洗手法洗手,为了使全员做到都能按规范洗手,将标准的洗手法张贴在洗手池的上方,配备灭菌的擦手巾使之做到一人一巾,同时还在诊桌上配备了快速手消毒剂,减少门诊医务人员医院感染发生的几率,保障工作人员和患者的安全。

3 加强重点部门管理

3.1 口腔科门诊设立独立的小诊室,做到口内口外分开诊治,每个诊室安装感应式流动水洗手设施和脚踏式的垃圾桶,治疗用的器械严格按照卫生部《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》要求,对所有的器械、器具做到一人一用一消毒或灭菌,无菌持物镊子用干罐保存,一次使用不超过4 h,使用后的器械、器具做到清洗、维护与保养、消毒或灭菌、储存等程序。采用手工清洗及超声清洗相结合并加酶洗剂清洗,清洗后的器械均用纸塑独立包装,在包装外注明灭菌日期及有效期,高压灭菌后放入专用无菌柜内备用,确保了器械消毒灭菌质量,降低了交叉感染风险。

3.2 内镜室配置了专用的内镜清洗设备,清洗消毒严格按照卫生部《内镜清洗消毒技术操作规范》要求进行,配备专业清洗员,做到一人一用一消毒一登记。严格进行区域划分即:清洗和诊疗分开、不同部位内镜诊疗分室进行、不同部位内镜清洗消毒分设备使用,改善清洗室通风条件,安装排气扇加强通风。弯盘、纱布块、活检钳一律高压灭菌,口含器采用一次性的不重复使用,医院感染科定期对内镜的消毒效果进行采样监测,严格预防和控制因内镜消毒问题导致的医院感染。

4 加强培训,规范医疗行为

4.1 加强培训 加强培训是当前医院感染管理工作的重要内容,为使医务人员人人有防范意识,对所有新入职的医务人员进行上岗前的培训,科室每月组织学习相关知识1次,通过反复培训、考核、分发医院感染科自编600题便于理解和记忆的医院感染相关知识问答题小册子等方式不断强化医务人员对医院感染的认识,使医务人员能本着对患者负责的态度,自觉执行各项技术操作规范,加强消毒隔离和预防措施,从而达到人人重视并主动参与医院感染预防和管理。

4.2 环境管理 门诊环境是防范门诊医院感染的基本工作,首先要做到布局合理,严格区分无菌区、清洁区和污染区,儿科门诊有独立的候诊区域,手术室严格划分了医务人员、患者、污物的通道;换药室做到污染伤口和非污染伤口分室换药;门诊各诊室坚持定时开窗通风,保持诊室的空气流通,地面和诊桌用消毒液每日擦拭两次,诊室每周用苍术熏蒸1次,排气扇每月清洗1次,定期对儿科门诊候诊区域空气和活动地垫采样监测,如发现监测结果不符合标准,立即进行整改,这样可大大地减少交叉感染的机会。

4.3 卫生宣教 根据各种疾病与发病季节的特点,开展了多种形式的健康教育活动,向患者普及卫生知识,发放宣传资料,使广大患者能了解一些常见病、多发病的预防保健,传染病消毒隔离的知识和方法,从而达到提高患者自我保护意识,对门诊的医院感染控制具有一定的意义。

5 体会

门诊医院感染管理工作是门诊管理工作中的一项重要工作,通过严格把好医疗器械、器具消毒灭菌关,规范医疗废物管理和传染性疾病的疫情管理,加强重点环节和重点部门的督查力度,重视医务人员的个人防护和医院感染相关知识培训,提高医院感染风险防范意识,确保了各项监测指标均符合规范要求。在目前新形势下,如何进一步加强门诊医院感染管理,预防交叉感染,仍是医院管理中的一个难题,任何一个部门的忽视或个别人员的失职,都将造成极大的危害,只有做到人人重视,强化责任心,互相把关,持之以恒,齐心协力,严格防范,才能确保这项工作落到实处,减少或避免了医院感染的发生,提高医疗质量,保障医疗安全。

〔1〕董薪,宋烽,吴桂芬,等.加强医院门诊手术室感染的预防与管理[J].中华医院感染学杂志,2006,16(8):916-917

〔2〕刘丽杭,李慧平.医疗废物对健康的危害及规制原则[J].中国医院管理,2004,24(3):21-23

〔3〕韩黎,朱士俊,郭燕红,等.中国医务人员执行手卫生的现状调查[J].中华医院感染学杂志,2006,16(2):140-142

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