506例感染性腹泻的治疗与护理

胡 静

(天津市天和医院,天津 300050)

感染性腹泻是常见病、多发病,尤以夏秋季为多见,其临床表现均为腹痛、腹泻,可伴有发热、恶心、呕吐等症状。严重者可造成患者电解质紊乱和脱水。因此,对患者及时治疗和对症护理十分重要。我院于2007年6至8月,仅3个月时间,肠道门诊共诊治506例感染性腹泻患者,治疗效果良好,现将护理报告如下。

1 临床资料

肠道门诊患者506例,男272例,女 234例,年龄 15～73(38±18.6)岁。诊断符合感染性腹泻诊断标准WS 271-2007〔1〕。所有患者均根据临床症状和便培养除外霍乱。其中伴发热患者108例,伴糖尿病、冠心病等慢性病患者82例。

2 治疗

2.1 对症治疗 纠正患者中毒症状及水电解质的平衡失调。迅速补充在发病后丢失的大量水分和电解质。506例患者中,385例腹泻次数较少,3～5次/日,一般状况尚好,仅予口服补充温开水或糖盐水。121例患者腹泻次数多,6～10次/日或次数更多,便量大或伴发热,予静脉补充5%糖盐水或5%复钠糖。所有患者均在12 h之内纠正脱水和中毒症状,其中38例高龄及患有冠心病等慢性病的患者给予测定血电解质,16例伴有低钾和/或低钠血症,给予静脉补液治疗后,均在2日内纠正了患者存在的电解质紊乱。水样便腹泻患者口服肠道黏膜保护剂思密达(蒙脱石散)等,本组腹泻严重的116例患者服用思密达治疗,均明显减轻了腹泻症状。

2.2 病原治疗 本组病例中121例患者病情较重,其中96例伴有发热,多为粘液便或脓血便,镜检有较多的红白细胞,考虑为炎症型腹泻。其中112例患者仅予静脉点滴喹诺酮类药物抗炎治疗1日,随后予口服喹诺酮类或黄连素等药物治疗2～4日即痊愈,9例患者予静脉点滴喹诺酮类药物抗炎治疗2～3日,同时予补液对症治疗后好转。本组病例中138例患者粪便为稀水便,镜检无红、白细胞,患者不伴有发热,考虑发病是由于病毒感染所引起的分泌型腹泻,采取补液、对症治疗即全部痊愈。

2.3 微生态疗法 目的在于恢复肠道正常菌群的生态平衡,抵御病原菌定殖侵袭,有利于控制腹泻。选用含乳酸菌素、双歧杆菌的制剂。本组患者中高龄或腹泻病程较长的165例患者均服用乳酸菌素片或培菲康等药物治疗,疗效满意。

3 护理

3.1 大便标本的采集 本组病例中所有患者均留取标本检查便常规和便培养。常规检查的标本均在便后立即采集送检,以免细胞成分破坏。标本应取脓血部分,便于观察病理成分。培养细菌的标本,则以黏液微带血的部分阳性率最高,其次为脓血部分,并尽快送检验室培养。本组病例中,121例病情较重的患者均予复查便常规,以观察治疗效果。

3.2 消毒隔离 本组病例中,68例患者就诊时有发热、并且便常规可见大量红、白细胞,初步诊断考虑为细菌性痢疾,这些患者予按照肠道传染病隔离。隔离患者至症状完全消失,大便外观正常,镜检每高倍视野白细胞不超过3个。所有就诊患者用过的餐具、被大便污染的衣物均随时消毒,采用煮沸法或“84”消毒液、漂白粉等含氯消毒液浸泡、清洗。

3.3 饮食指导 本组病例中,56例患者在就诊时腹泻并且伴有恶心和频繁呕吐,予暂禁饮食,由静脉补充水分和热量。呕吐停止后予饮用果汁水、淡糖盐水等。其他450例患者在就诊时无明显恶心和呕吐,在初发病时即开始口服补液治疗。本组病例中,493例患者在接受治疗12小时至1日后,大便次数明显减少,或黏液血便明显改善,予增加含脂肪量少的流质饮食,如米汤、藕粉、稀释的脱脂奶或酸奶等。患者需避免食用有刺激性的食物及调料,少吃含纤维多的蔬菜,以免增加肠胃的负担,引起胃肠功能紊乱,并采用少量多餐法。接受治疗1～2日后,患者症状进一步减轻,饮食量逐渐增加,可给予流质、半流质,如米粥、豆浆、面条、饼干、蛋糕等,辅以少渣菜。大多患者在适应上述饮食后的2～3日,即可转为普通饮食。

3.4 休息 患者需多饮开水,保证充分的睡眠和休息。注意腹部保暖,不洗冷水澡。室内保持安静、凉爽,以利于患者休息。本组121例患者就诊时病情较重,有发热或有严重脱水,这些患者均绝对卧床休息,在接受治疗12 h后,中毒症状及病情逐渐缓解后即可适当下床活动,逐步增加活动量。

3.5 健康教育 告知所有患者及家属养成良好的卫生习惯,饭前便后用流动水肥皂洗手,交待陪护家属与患者分开用餐。注意环境卫生和饮食卫生,防蝇灭蝇,不吃生冷蔬菜,不吃不洁瓜果,不吃腐败、变质食物,不吃未处理的剩饭,不饮生水及未消毒处理的牛奶〔2〕。

4 小结

本组中505例患者在肠道门诊治疗后,于2～5日内痊愈。1例患者因合并冠状动脉性心脏病和Ⅱ型糖尿病收住院治疗。所有患者未造成感染性腹泻的传播。感染性腹泻是夏秋季多发病,对其合理的治疗和护理能显著提高疗效和缩短患者痊愈时间。

〔1〕卫生部政策法规司.感染性腹泻诊断标准 WS 271-2007[M].北京:人民卫生出版社,2008.1-23

〔2〕张晓春,曹凤宏,王淑云.感染性腹泻患者的健康教育和护理分析[J].中国煤炭工业医学杂志,2008,11(5):761