门诊患者血糖监测存在的问题分析

管秀红 周佩如 黄洁微 黄梦斐

(暨南大学附属第一医院,广东广州510630)

糖尿病是以血糖水平升高为特征的慢性代谢性疾病群。在糖尿病综合治疗中,血糖监测占有重要地位,通过血糖监测了解饮食控制、运动治疗和药物治疗的效果,为医生调整治疗方案提供依据。本研究对223例在门诊检测血糖的糖尿病患者进行调查,对存在问题进行初步分析,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年10～12月在本院内分泌专科就诊的2型糖尿病患者223例,均符合1999年WHO糖尿病的诊断标准,并排除合并酮症酸中毒或有严重心衰、意识障碍的患者,其中男114例,女109例,年龄26～84岁,平均(58.6±12.8)岁,其中糖尿病病程在1年及以下者71例,1年以上至5年101例,6～10年37例,11～15年11例,16～20年3例。

1.2 方法 针对糖尿病上午门诊就诊病人,自行设计调查表,分别调查检测空腹血糖和餐后血糖患者的相关状况。空腹血糖检测者调查项目包括:空腹时间(空腹超过8 h,按时为8:00～8:30),早餐准备,降糖药携带,检测前降糖药服用情况等。餐后血糖检测者调查项目包括:未服降糖药,检测时间(本调查的早餐后血糖是以餐后2 h计算,提前或超过20 min为不按时测定,早餐进食不足等。使用血糖仪检测空腹或餐后血糖,同时进行问卷调查,并就发现的问题及时向患者讲解相关知识。

2 结果(表1,2)

表1 检测空腹血糖调查结果

表2 检测餐后血糖调查结果

3 存在问题

3.1 测空腹血糖存在的问题

3.1.1 不按时服药导致当天血糖波动 调查显示, 30%患者忘记或不知道应随身携带降糖药,22%的患者测空腹血糖未准备早餐。如少服早上一餐降糖药后,会导致早餐及中午餐后血糖升高,如减少一次早餐,则中餐可能会吃得过多,如两餐相隔时间太短,导致晚餐时药物浓度过高,致血糖波动过大。

3.1.2 空腹时间过长导致血糖偏差 很多患者认为,不吃早餐就是空腹血糖,误以为早上只要没有吃饭,任何时间测血糖均可,易导致低血糖发生,而且所测血糖水平已不能准确反映空腹血糖水平[1]。就诊时间在上午10点钟之后是超空腹状态,此时测出的血糖偏低,又或者因为体内产生升糖激素导致血糖偏高。调查结果显示,有17%的患者就诊时测血糖空腹时间过长,导致血糖偏差。

3.1.3 服药后测空腹血糖至血糖偏低 2%的患者提前把降糖药服下却不吃早餐,就诊时已是服药后1～2 h,导致空腹血糖偏低,曾有一例患者因此出现严重的低血糖症状。这类患者多数是初诊患者,未接受正规知识教育。

3.2 测早餐后血糖存在的问题

3.2.1 为了测餐后血糖,停服降糖药 15%的患者在监测餐后血糖当天故意停服降糖药,认为不吃任何药测出来的餐后血糖才真正反映实际的血糖,导致餐后血糖比平时升高。

3.2.2 餐后血糖测量时间不正确 22%的患者餐后血糖测量时间不正确,其中过早者占13%,过迟者占9%。餐后2 h血糖浓度与血糖峰值接近,可合理地评价餐后血糖的控制情况[2]。

3.2.3 测血糖前过度控制饮食或擅自加大药量4%患者为了获得满意的血糖结果隐瞒平时多吃、偷吃的行为,故意在检查当天过度控制饮食,进食量比平时少,或擅自加大药量等。

4 讨论

4.1 教育患者了解不同时间段血糖监测的意义空腹血糖指禁食和休息8 h以上,采血前不服降糖药、不运动,于次日早晨8点之前所测得的血糖水平,早餐前血糖反映夜间基础状态下的血糖。对没有自我监测条件的患者,到门诊监测血糖要求于早上8:30前完成空腹血糖的测量。中午及晚餐前测定的血糖称餐前血糖,不能称空腹血糖,检测目的有利于检出低血糖。餐后2 h血糖指早、中、晚餐从吃第一口饭时计时后2 h测定的血糖,利于检出餐后高血糖,在测餐后血糖时,应与平常一样吃饭、服药,才能正确地反映日常的血糖控制情况。提前或超过20 min测血糖结果有明显的误差[3]。随机血糖是1 d中其他任何时间测定的血糖,如睡前、午夜等,有利于发现夜间低血糖或高血糖。

空腹和早餐后2 h的血糖基本上可以代表全天的血糖[4],多数医院内分泌科门诊是测定早餐前及早餐后2 h血糖,约有2/3的糖尿病患者空腹血糖正常,餐后血糖明显增高[5],因此监测餐后血糖更为重要,患者没有必要为了测空腹血糖而改变平时的进食服药时间,可选择监测餐后血糖。本调查发现,测空腹血糖存在问题(71%)比测餐后血糖存在问题(41%)要多,大部分病人改变不了空腹看病利于抽血的习惯,结果就忘记携带药物、早餐以及超时等。

4.2 指导患者做好自我血糖监测 有些患者误认为餐后血糖就是指早餐后血糖,不知道还要监测午餐及晚餐后的血糖,三餐后的血糖能衡量降糖药对餐后食物吸收后血糖的水平,因各人饮食习惯不同,食物结构相差甚大,活动量不同,葡萄糖的吸收和消耗都不同,因此很有必要监测1 d不同时间段的空腹血糖、三餐后血糖和睡前血糖,以获得血糖轮廓。要做到这一点,只有患者自己拥有一台血糖仪,才能做到随时随地监测,也能捕捉到低血糖发生的危险。

4.3 加强糖尿病患者的健康教育 血糖监测是糖尿病管理的重要手段 ,是糖尿病综合治疗方法的组成部分。有规律地进行血糖监测 ,可为医护人员提供血糖波动的概貌 ,有助于制定个体化的治疗方案,如饮食、运动的调整、降糖药物种类及剂型的选择等[6]。本调查发现,多数存在问题的患者是新诊断、病程短、没有参加规范糖尿病教育的患者。这类患者监测频率较少,且不规范监测,门诊专科护士应利用测血糖的时间和患者多交流,及时发现存在问题,有针对性地进行教育,让患者了解监测血糖的重要性,并引导患者积极参与糖尿病教育大课堂,使患者能系统地掌握更多糖尿病知识,提高血糖监测的准确性和依从性,从而获得更合理的治疗。

[1] 李丽,李志鹏,周菊峰,等.血糖检测的护理体会[J].实用神经病杂志,2004,7(5):108-109.

[2] 孟馨,张锦.控制餐后高血糖的重要性及其治疗进展[J].实用糖尿病杂志,2004,12(2):6-8.

[3] 王宁玫.住院病人餐后快速测定血糖的时间差对血糖值影响的研究[J].护士进修杂志,2007,22(20):1831-1832.

[4] 徐小红,谷卫,何晓雯.血糖“良好”控制的2型糖尿病患者动态血糖分析[J].浙江大学学报(医学版),2005,34(6):570-573.

[5] 彭成君,曾素兰.健康教育对社区老年糖尿病病人自我监测血糖的影响[J].川北医学院学报,2005,20(2):210-212.

[6] 包玉倩,贾伟平.防治糖尿病慢性并发症刻不容缓[J].上海交通大学学报(医学版),2007,27(7):763-769.