军队远程心理咨询与面对面咨询的对比研究

陈 红,汪卫华,袁水平,王芬芬,冯 冲,王彦彦,施建安,余海鹰,王俊红

随着远程咨询技术的发展,通过卫星远程系统对各类疾病进行诊疗已被广泛应用[1-2],心理疾病的诊疗与其他疾病不同,需要通过对病人的仔细询问,观察病人的精神面貌、表情、肢体动作和情感反应等获取主要诊疗信息[3]。因此远程咨询方式能否适应心理疾病的咨询要求,国内尚未见详细的研究报告。为了解卫星远程咨询系统对心理疾病诊疗的可行性以及受试者的态度,我们对50名受试者和5名精神科医生进行测试,现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 抽取3所部队医院的受试对象50 名,其中男性38人,女性12人;年龄19 ～65岁,平均年龄(38±12)岁;初中文化21人,高中20人,大专5人,本科4人,其中无心理疾病者20人,有心理疾病者30人。参加测评的精神科医师5人,其中主任医师1人,副主任医师2人,主治医师2人。

1.2 方法

1.2.1 测试工具 采用抽取90项症状清单(symptom check list90, SCL-90)中代表不同因子的10个条目作为测试题,即S14感到自己精力下降活动减慢;S16听到别人听不到的声音;S18感到大多数人都不可信任;S24自己不能控制的大发脾气;S36感到别人不理解您,不同情您;S40 恶心或胃部不舒服;S45做事必须反复检查;S50因为感到害怕而避开某些东西、场合或活动;S57感到紧张或容易紧张;S66睡得不稳不深。症状从无到重分别评分为0～4分(0无,1有, 2轻度,3中度,4重度)。

1.2.2 测试方法 ①在A医院抽取20 名无明显心理疾病的正常人逐个在该院远程会诊中心(军卫Ⅱ号工程)接受C医院的2名精神科医师通过远程会诊系统对受试者进行测试,根据回答对症状的轻重有无进行判别,分别由受试者自己和医师进行评分。②从B医院抽取15 名心理科的住院病人由C医院的2名精神科医师通过远程会诊系统对受试者进行提问,症状的判别分别由病人自评和B医院的2名医师在现场面对面评分,由C医院的2 名医师同时通过远程会诊系统进行评分。③从C医院抽取15 名心理科的住院病人进行测试,由B医院的2 名医师通过远程咨询进行提问、测试并同时评分,由C医院的2名医师在现场进行面对面评分。

1.2.3 满意度调查分析 参加测试者每人均须填写一份“军队远程精神医学服务满意度调查表”,受试者为8项,具体内容为:图象质量、声音质量、自然度、咨询方式、习惯度、与面对面比较、咨询效果、满意度。医师再增加3 项即:沟通方式、诊断依据、自我感觉共11项内容。分为很满意、满意、基本满意、不满意4级。

1.3 统计学处理 用SPSS13.0统计软件对SCL-90中的10个项目进行自评、他评及他评间的等级相关分析。

2 结 果

2.1 对A医院20名正常人SCL-90测试条目的结果比较 在对A医院20名正常人的测试中,除S50条目一致性差外其余9项无论是自评、他评还是二者之间均有很好的一致性,见表1。

表1 A医院20名正常人SCL-90中10条评分相关分析

2.2 对B医院15名病人SCL-90测试条目的结果比较 在对B医院的15名病人的测试中,S57条目病人与医师间的评分不一致,医师间的评分明显相关,S36条目一些医师间评分不一致,其他各项均显示了较好的一致性,见表2。

表2 B医院15名病人SCL-90中10条评分相关分析

2.3 对C医院15名病人SCL-90测试条目的结果比较 在对C医院的15名病人测试中,除了个别医师组间对S36和S45条目评定显示差异外,其余各项自评与医师评分及医师间评分均显现了很好的一致性,见表3。

表3 C医院15名病人SCL-90中10条评分相关分析

被调查的50名测试者有19.25%认为对远程咨询方式进行心理疾病咨询效果非常满意和认同,74.5%表示认同和满意,6.25%基本满意,其中有6人认为应进一步改善声音质量。调查中未见不认同和不满意的。

被调查的5名医师对运用远程咨询方式进行心理疾病诊疗表示认同和满意,无不认同和不满意的。

3 讨 论

远程医学是运用电子通讯技术在远距离为临床医学提供支持与服务,远程精神医学即利用这种技术为精神医学服务。许多发达国家充分利用这项医学资源,服务的范围涉及到医院急诊科、儿科、老年科、家庭、团体、军队、法院等[4-5]。国外一些研究对远程精神医学服务的可靠性进行了探讨。主要的方法是用远程精神医学咨询与面对面方式进行比较,用SCL-90评估症状或用ICD-10作为诊断依据。经过对不同的人群和病种比较结果证明评估的结果达到高度的一致[6-7]。几乎所有的研究人员都认为远程精神疾病咨询与面对面的诊疗无明显差异[8]。我们通过对50名受试者的测试,发现受试者与远程咨询医生之间的症状评分高度一致。远程医师与面对面评分的医师间的评分也明显相关,显示通过远程咨询对症状的判别与面对面的判别并无明显差距,证明通过远程会诊系统对心理疾病的症状判断是可行和准确的。

医患双方对远程精神医学服务的满意与否是对远程咨询质量最重要的评价指标之一,调查的项目主要有诊断准确率、候诊时间、价格、图像、声音质量是否清晰等,大多数的研究表明患者对远程咨询的服务满意度非常高[9]。本研究也调查了50 名受试者和5名参加测试的医师,结果也显示了较高的满意率。受试者尤其对远程咨询形式和咨询效果认同,对图像和声音质量感到满意。5名参试的心理医师对远程咨询形式也感到自然,能与受试者自由沟通、对症状的评估要素齐全,感到与面对面访谈无大的差异,自我感觉良好,双方都认为通过远程咨询形式可以满足心理咨询所需要的主要要素,且省时、快捷、安全是军队进行心理疾病咨询的理想方式。

通过测试我们也发现由于图像和声音传播技术方面的原因,有少部分受试者觉得远程咨询总不像与专家面对面来得自然;个别老年人由于视、听力方面的障碍,感到对设备的使用不习惯,过去的一些研究中也发现过类似的问题[10]。有些参试医师担心在远程咨询过程中一些暗示性语言对患者作用可能没有面对面效果好。随着电子科学技术的发展,基于高清晰度的远程传输技术必能满足精神医学诊疗技术的所有要求[11]。

[1] 陈 红.军队远程精神医学服务的思考[J].解放军预防医学杂志, 2008,26(1);75-77.

[2] Manfredi L, Shupe J, Batki SL.Rural jail telepsychiatry;a pilot feasibility study[J].Telemed JEHealth,2005,11(5):574-577.

[3] 沈渔邨.精神病学[M].5版.北京:人民卫生出版社, 2009:184-185.

[4] Paing WW,Weller RA,Welsh B,et al.Telemedicine in children and adolescents[J].Curr Psychiatry Rep, 2009,11(2):114-119.

[5] Hailey D,Ohinmaa A,RoineR,et al.Limitations in the roution use of telepsychiatry[J].JTelemed-Telecare, 2009,15(1):28-31.

[6] SorvaniemiM;Ojanen E, Santamaki O.Telepsychiatry in emergency consultations:a follow-up study of sixty patients[J].Telemed JE Health,2005,11(4):439-441.

[7] Hyler SE, Gangure DP, Batchelder ST.Can telepsychiatry replace in-person psychiatric assessments?A review and meta-analysis of comparison studies[J].CNS 2005,10(5):403-413.

[8] Rowe N,Gibson S,Morley S,etal.Ten-year experience ofa private nonprofit telepsychiatry service[J].Telemed JEHealth, 2008,14(10):1078-1086.

[9] Myers KM,Valentine JM,Melzer SM.Feasibility,acceptability and sustainability of telepsychiatry for children and adolescents[J].Psychiatry Serv, 2007,58(11):1493-1496.

[10] 姚 决,张 鹏.远程医疗咨询中出现的问题与讨论[J].中华医院管理杂志, 2003,19(6):20-22.

[11] 韩 成.基于超高清晰度远程医学系统的建设[J].医疗卫生装备, 2009,30(6):41-42.