奥扎格雷钠联合低分子肝素治疗不稳定性心绞痛的临床分析

刘更新

奥扎格雷钠联合低分子肝素治疗不稳定性心绞痛的临床分析

刘更新

目的探讨奥扎格雷钠联合低分子肝素治疗不稳定性心绞痛(UAP)的临床效果。方法将诊断为不稳定型心绞痛(UAP)住院病例60例，随机分为对照组和观察组，每组均为30例。对照组给予常规治疗，观察组在常规治疗基础上加用奥扎格雷钠联合低分子肝素治疗，两组均连续治疗10d。结果两组比较看出，观察组与对照组治疗10d后，在治疗效果、血小板数量、凝血活酶时间、凝血酶原时间、红细胞压积方面具有显著性差异。结论奥扎格雷钠联合低分子肝素治疗不稳定性心绞痛(UAP)临床效果显著，能有效缓解病情，值得临床推广。

奥扎格雷钠；低分子肝素；不稳定性心绞痛

不稳定型心绞痛(UAP)是介于稳定型心绞痛与急性心肌梗死之间的一种综合征。不稳定型心绞痛(UAP)病情变化快，易导致心肌梗死或猝死。临床诊疗过程中，能否及时控制不稳定型心绞痛(UAP)病情发展，对于降低不稳定型心绞痛(UAP)死亡率具有重要的临床意义。我科运用奥扎格雷钠联合低分子肝素治疗不稳定性心绞痛取得了较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我科2007年1月～2009年6月期间，明确诊断为不稳定性心绞痛(UAP)病例60例，所有病例均符合中华医学会心血管病分会制订的不稳定型心绞痛(UAP)诊断标准[1]。采取随机分组，其中30例分为对照组，给予常规治疗。另30例分为观察组，在常规治疗的基础上，加用奥扎格雷钠联合低分子肝素治疗。两组均连续、规则用药10d，10d后进行临床观察项目统计。对照组中，男25例，女5例，年龄50～75岁，平均(61±10)岁，病程1周～24年，平均病程8.7年；观察组中，男23例，女7例，年龄55～80岁，平均(63±7)岁，病程2周～22年，平均病程8.5年。两组病例在年龄、性别、平均病程、心绞痛类型等方面无显著性差异(P＞0.05)。

1.2 临床治疗方法

1.2.1 常规治疗方法 嘱患者卧床休息、吸氧，口服硝酸酯类(消心痛10mg, 6h/次)、阿司匹林(75mg,1d/次),另外根据病情需要，给予β受体阻滞剂或(和)钙拮抗剂等药物治疗。

1.2.2 奥扎格雷钠联合低分子肝素治疗 奥扎格雷钠160mg加入5%葡萄糖500ml中静脉滴注，每日一次，连续静脉滴注10d，同时低分子肝素5000U每日二次，皮下注射。

1.3 治疗效果评价 治疗效果评价采用以下标准[2]：①显效：心绞痛发作次数、持续时间或硝酸甘油用量减少80%以上，心绞痛分级改善2级或静息心电图正常；②有效:心绞痛发作次数、持续时间或硝酸甘油用量减少50%以上，心绞痛分级改善1级或静息心电图ST段回升≥0.5mm；③无效：心绞痛发作次数、持续时间或硝酸甘油用量减少＜50%，心绞痛分级不变，静息心电图无改善；④加重：心绞痛发作次数增多，持续时间延长，心绞痛分级恶化，ST段继续下降，倒置T波加深或由直立变平坦或倒置。

2 结果及分析

2.1 两组治疗效果比较 两组患者治疗10d后，按治疗效果评价标准给予临床评价。将显效与有效合计为总有效，并计算总有效率。见表1。

2.2 两组血液学指标比较 治疗10d后，两组病例检查血小板计数(BPC)、红细胞压积(HCT)、凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)，并进行比较。见表2。

表2 两组血液学指标比较

3 讨论

实验研究显示血小板聚集会释放更多的缩血管物质血栓素A2(TXA2)，使冠状动脉内微血栓形成，从而导致管腔阻塞和心肌缺血，引起不稳定型心绞痛(UAP)的发生[3]。其作用机理是，血小板聚集会释放更多的血栓素A2(TXA2)，TXA2是一种强烈的收缩血管和促进血小板聚集的活性物质，并可拮抗具有舒张血管和抗血小板聚集的前列腺素I2(PGI2)的生理作用，从而加速血管腔内血栓形成。在一部分UAP患者中,外周循环的血小板活性升高和TXA2的产生增加可能在其发病机制中起着重要的作用[4]。

奥扎格雷钠是高选择性TXA2抑制剂，可降低体内TXA2的浓度，拮抗TXA2受体，同时对环氧化酶及前列腺素无抑制作用，相反可促进PGI2的生成，从而有效抑制血小板聚集[5]。Shozo Sueda.MD实验结果证实：奥扎格雷钠还有缓解冠状动脉痉挛的作用[6]。低分子肝素具有高度抗Xa因子及抗凝血酶活性，抗血栓形成的作用较普通肝素更为有效。

通过我科临床运用奥扎格雷钠联合低分子肝素治疗不稳定性心绞痛(UAP)的临床效果可以看出，奥扎格雷钠联合低分子肝素治疗不稳定性心绞痛(UAP)临床效果显著，能有效缓解病情，值得临床推广。

[1]中华医学会心血管病分会,中华心血管杂志编辑委员会.不稳定型心绞痛诊断和治疗建议[J].中华心血管杂志,2000,28(6):409-412.

[2]李昌,林俐.氯吡格雷、阿司匹林治疗不稳定心绞痛[J].医药导报,2004,12(23):312-313.

[3]耿和平,刘舒亚.奥扎格雷钠联合马来酸桂哌齐特治疗难治性不稳定型心绞痛的疗效观察[J].中国现代医药杂志,2009,11(8):91-92.

[4]张守彦,金军,潘广杰,等.奥扎格雷钠治疗难治性不稳定型心绞痛的疗效观察及其对血小板活性的影响[J].中国心血管病研究杂志,2004,2(8):593-595.

[5]许志强,于昆仑,张芳,等.奥扎格雷钠联合低分子肝素治疗不稳定型心绞痛45例疗效观察[J].河北医学,2008,14(7):804-806.

[6]Sueda S,kohno H,Inoue K,et al.Intrachonay administra2tion of thromboxane A2 synthase inhibitor relieves cetylcholine-induced coronary spasm[J].Circ,2002,66:826.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.13.121

471000 河南省洛阳市商业职工医院内科 (刘更新)