心理干预对胎膜早破期待疗法患者焦虑情绪的影响

王霞 刘君 陈莉芳

心理干预对胎膜早破期待疗法患者焦虑情绪的影响

王霞 刘君 陈莉芳

目的探讨心理干预对胎膜早破期待疗法患者的焦虑程度的影响。方法将62例患者随机分为观察组32例和对照组30例，对照组行常规护理，观察组在此基础上给予心理干预，分别于确诊后和实施干预7d后用SAS焦虑自评量表进行评分。结果7d后观察组焦虑评分显著低于对照组(P＜0.01)。结论实施心理干预可减低胎膜早破行期待疗法患者焦虑程度。

心理干预；胎膜早破；焦虑；期待疗法

胎膜早破是产科常见分娩期并发症之一，有引起宫内感染、胎儿早产、脐带脱垂的危险。孕妇突发阴道流液，由于担心孩子和自己的健康，会体验紧张、焦虑、惧怕等一系列复杂的心理应激。如果不能有效避免或降低这些不良反应，将影响患者的妊娠结局，降低生活质量。笔者通过对62例胎膜早破行期待疗法患者进行心理干预，试图降低患者焦虑程度，效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2004年4月～2005年4月经肛诊、阴道酸碱度、B超检查结合妊娠期确诊，符合胎膜早破行期待疗法指征者62例，将其随机分为观察组与对照组。观察组32例，年龄20～32岁，平均(26.5±2)岁，平均停经时间(231±4)d；对照组30例，年龄22～34岁，平均(27±3)岁，平均停经时间(229±5)d。文化程度：大学18例，高中24例，初中20例。两组停经时间、年龄、文化程度比较，差异无显著性意义(均P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 测量工具 采用Zung焦虑自评量表(SAS)[1]共20个条目，按照症状出现频率评定，分为4个等级，并对表中每个症状加了时间限制，胎膜早破发生后始终无感觉者为1分，发生后即刻出现相应感觉但又很快消失者为2分，发生后1d内症状不能消失者为3分，发生后到接受调查时均有相应感觉为4分。其中5、9、13、17、19为反向评分项目。20个条目的分数相加即得到原始粗分。以原始粗分乘以1.25，取整数部分即得到标准总分。

1.2.2 材料收集方法 将62例患者均于确后实施评估；护士与患者签伦理协议书，采用统一指导语，10min独立完成量表填写；患者随机分为两组，两组患者均采用期待疗法，对照组行常规治疗护理，25%硫酸镁10g+5%GS500ml1g/h ivgtt，地塞米松6mg，iv，q12h×3，同时给予抗感染支持治疗，头低脚高位绝对卧床休息，做好会阴部护理，勤换床单，保持床单整洁。观察组在此基础上实施心理干预：①接纳、尊重和关心患者，在不加批判的、信任的、理解的气氛中，建立一种合作努力、一种伙伴或同盟的护患关系[2]。②与患者交谈，评估其心理状态，根据原因采取针对性干预措施。患者紧张、焦急、惧怕、心理烦乱，分析原因主要有：对胎膜早破的知识缺乏，担心孩子和自身发生不测。鉴于此，发给其病区特制的宣传小册子《孕期指南》，详细讲解其内容，向患者提供真实信息，帮助其改变认知结构、减轻害怕情绪。住院环境陌生，主动热情向患者介绍病房环境、医生和护士，治疗过程。缺乏心理应激的知识，深入浅出地讲解心理学应激的基本知识和技术。③心理指导。采用问候式服务，即每日到患者床前询问主观感觉、饮食、睡眠情况等，以促进护患之间感情互动，并针对患者家属存在的问题进行安慰[3]。④鼓励丈夫勇敢用行为和语言向妻子表达爱意，呼吁家人多打电话问候关爱。⑤鼓励病友与病友之间、家属与家属之间互通信息，互相鼓励。选择有过胎膜早破病史现已成功分娩且性格开朗、乐观自信的产妇介绍自己的治疗经历和感受，以积极的态度去影响、鼓励其他孕妇。⑥采用开放式话题让患者自由表达出担忧害怕的感受，耐心倾听其讲话，传递出护士对患者价值的尊重，同时也鼓励了对方继续用言语表达。⑦帮助患者寻找到较好的宣泄情感的方式，如哭泣、唱歌、尽情倾诉。由于治疗期多采取被迫体位，患者常感到腰酸背痛、烦闷等不适，护士应对其表示充分的理解和同情，并用握手、抚摩等肢体语言真诚地抚慰患者，指导患者进行放松训练，如呼吸训练、瑜珈的冥想、听听音乐[4]、朗诵、陶冶情操，增强其心理适应能力和心理健康。⑧可播放一些婴儿的嬉笑声、牙牙学语的录音带，转移其注意力，体会新生命到来的愉快感受，借助对美好生活的期望，增加对抗疾病的勇气和信心。⑨要求护士连续接触病人，每天有一定的时间保持会谈，每天不少于40min。

1.2.3 评价方法 采用SAS焦虑自评量表，分别与患者确诊后和7d后进行评定，比较两组焦虑情况。

1.2.4 统计学方法 数据采用t检验进行统计学处理。

2 结果

两组确诊后用t′检验比较，t′=1.4424，P＞0.05，差异无显著性意义；而观察组确诊后与实施干预7d后焦虑评分比较，t=9.6345，P＜0.01，差异有显著性意义；观察组与对照组7d后焦虑评分比较，t=10.5726，P＜0.01，差异有显著性意义。

3 讨论

3.1 焦虑情绪的来源及对患者的危害 胎膜早破的发生率约占分娩总数的2.7%～17%，可导致早产率及围生儿死亡率增加、宫内感染率及产褥感染率升高[5]。Guzik和Winn(1985)对2774例分娩的研究发现，胎膜早破者绒毛膜羊膜炎的发生率为56.7%[6]，增加胎儿宫内窘迫和脑瘫的患病率。孕妇由此产生种种心理问题，如担心宫腔内胎儿的发育程度、有无感染、出生后有无并发症、担心胎膜早破引起子宫腔的感染影响自身健康和今后的性生活。同时，家庭成员的冷落和病房环境的特殊都会成为引发孕妇焦虑的应激源，主要表现为紧张、害怕、焦急。这一系列不良心理因素将影响孕妇对妊娠结局的决定，加重其心理负担。同时，在威胁情境下产生的焦虑反应，伴随着肾上腺素、肾上腺皮质激素及抗利尿激素的增加，导致心率加快、血管收缩或舒张压升高、呼吸增速、胃肠活动增快或减慢，新陈代谢率增高。大量的研究和临床观察已经证实，心理应激下的生理和心理反应，特别是较强烈的应激反应，使内环境发生紊乱，从而使人处于对各种疾病的脆弱易感状态，容易遭受其他致病因素的侵袭[7]。

两组确诊后、7d后SAS评分比较(，分)

两组确诊后、7d后SAS评分比较(，分)

3.2 在心理干预的帮助下，患者可学习放松技术、缓解紧张焦虑情绪、适应应激，随着“生物-心理-社会”医学模式的转变，我们逐渐认识到心理社会因素对健康和疾病不容忽视的作用，并发展心理治疗来帮助患者以积极的姿态和疾病作战。心理干预是引导人的思想、行为或情感发生改变的方法，可帮助人在生活中获得快乐或提高某种潜能[8]，与患者建立积极互动的护患关系，接纳和关心患者，发挥患者的主动性，促进患者借助认知学习来提高其自知力，指导其运用放松训练来减轻身体和心理疲劳，而且来自家庭社会亲友的帮助可以改善患者的心理环境，促使其以积极乐观的方式面对现实，从而消除不良情绪。本组研究确诊后观察组焦虑评分(51.07±4.32)，对照组焦虑(53.02±6.11)，表明两组患者均表现较高的焦虑情绪，经统计检验无显著性差异。由表1可见，观察组干预后焦虑评分显著低于确诊后及对照组7d后(P＜0.01)。本研究说明医护人员与患者多做沟通交流，密切关注患者心理状态，适时进行心理干预，可有效地降低患者的焦虑水平，增强其对压力的适应能力，改善患者生活质量，促进母儿健康。另外，研究中护士通过心理干预与患者建立了良好的护患关系，切实有效地解决了患者的心理问题，得到了信任与认同，在工作中体现了自己的价值，是护士再学习的动力。可见，心理干预在临床护理中有广阔的发展前景，有进一步探讨的价值。

[1]王长虹,从中.临床心理治疗学[M].北京:人民军医出版社,2001:577.

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[4]周晓荣,张尚军,李小妹.放松训练的应用研究及对护理工作的启示[J].中华护理杂志,2004,39(2):129-131.

[5]郑修霞.妇产科护理学[M].北京:北京医科大学出版社,2001:138.

[6]顾美皎.临床妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2002:206.

[7]胡佩诚.医护心理学[M].北京:北京医科大学出版社,2002:129.

[8]丛中,张伯全.临床心理学[M].北京:中国轻工业出版社,2005:247-248.

Objective To probe the effect of mental intervention on the infiuence of the anxiety degree in patients of expecting therapy for the premature rupture of membrane. Methods 62 patients were randomly divided into observation group 32 cases and control group 30 cases; control group were offered conventional nursing, based on that, observation groupwere provided with mental intervention; the score of the two groups according to the Self-Rating Anxiety Scale were done after diagnosing the disease and intervening them 7 days respectively. Results 7days later, the score of the observation group is strikingly lower than that of the control group(P＜0.01). Conlusion Mental intervention can reduce the extent of their anxiety of patients in expecting therapy for the premature rupture of membrane.

Mental Intervention; Premature rupture of membrane; Anxiety; Expectant therapy

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.13.098

621000 四川省绵阳市人民医院ICU (王霞 刘君 陈莉芳)