云南白药保留灌肠治疗慢性溃疡性结肠炎的疗效观察

邓伟明

云南白药保留灌肠治疗慢性溃疡性结肠炎的疗效观察

邓伟明

目的观察云南白药保留灌肠治疗慢性溃疡性结肠炎的疗效。方法对60例溃疡性溃疡结肠炎患者随机分为两组，每组30例，治疗组和对照组分别使用云南白药和庆大霉素保留灌肠1～2个月，比较用药前后，临床症状改善情况和不良反应发生情况。结果治疗组总有效率80.0%；对照组总有效率56.6%。两组间总有效率比较差异均有显著性，治疗组疗效明显高于对照组(P＜0.05)，具有统计学意义。不良反应发生率均为10%，两组无明显差异性，不具有统计学意义。结论云南白药保留灌肠治疗溃疡性结肠炎，疗效好，不良反应也少，值得临床进一步研究并推广应用。

云南白药；保留灌肠；慢性溃疡性结肠炎

慢性结肠炎也称慢性非特异性溃疡型结肠炎，是常见病，以腹泻、腹痛、黏液便、脓血便为主症，似属祖国医“肠风”、“久痢”范畴[1]，溃疡性结肠炎的病因目前尚不十分清楚[2]。有的学者认为与免疫、遗传、精神因素有关，也有急性肠炎、菌痢治疗后的后遗症。近年发病率有上升趋势，中医认为常由饮食不节，情志郁结，过度劳累，湿邪内侵等因素所致。其病程反复冗长，患者痛苦，而迁延难愈，中、西的药物缺乏特异性药物。中药保留灌肠是治疗慢性结肠炎的重要方法之一，我院内科自2005年5月采用中药保留灌肠法治疗慢性溃疡性结肠炎，治疗效果明显，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2005年5月～2009年2月期间符合慢性结肠炎诊断标准[3]的住院患者60例，排除了恶性肿瘤和慢性菌痢等疾病，年龄19～74岁。病例随机分成两组，治疗组30例，男性18例，女性12例；对照组30例，男性16例，女性14例。均经电子肠镜检查，全部54病例肠镜下表现为粘膜充血、水肿、糜烂、易出血，12例合并多发性浅表溃疡。另有7例有肠壁纤维组织增生、僵硬及假息肉等改变。所有病例病程＞2月。

1.2 治疗方法 治疗期间两组均停用其他一切药物。治疗组用云南白药4.0g制成悬浊液，混匀灌肠。对照组用生理盐水150ml加入庆大霉素16万u混匀灌肠。灌肠的具体方法：每晚睡前排空大便，将中药(温度为35～37℃)或西药分别灌入肠内80～150ml，药悬吊在约1.5m左右高度，一般以70～100滴/min，后适当变换体位及尽量抬高臀部，使药物达到较远的病变部位，药液在肠内保留4h以上。两组疗程：轻度患者以15天为1个疗程，中度和重度患者以30天为1个疗程，平均应用1～2个疗程。观察患者的病情变化及不良反应发生情况。

1.3 疗效标准 采用2000年全国炎症性肠病学术研讨(成都)制定的UC诊断标准[4]。痊愈：经治疗腹泻、腹痛、黏液血便等症状消失，乙状结肠镜检肠黏膜正常；好转：腹泻、黏液血便次数减少，腹痛减轻，乙状结肠镜检查肠黏膜病变有明显改变；无效：症状及乙状结肠镜检查同治疗前无变化。

1.4 统计学方法 本组数据应用SPSS10.0软件数据包处理，采用t检验。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较，见表1。

治疗组治愈12例，有效12例，无效6例，总有效率80.0%；对照组治愈8例，有效9例，无效13例，总有效率56.6%。两组间总有效率比较差异均有显著性，治疗组疗效明显高于对照组(P＜0.05)，具有统计学意义。

2.2 两组不良反应，见表1。

两组的不良反应均为3例，症状较轻，经过对症处理后均已恢复。不良反应发生率均为10%，两组无明显差异性，不具有统计学意义。

表1 两组临床疗效和不良反应比较

3 讨论

溃疡性结肠炎是大肠炎性疾病中最严重的一种，病理改变是非特异性的，病变多累及直肠、乙状结肠，重者可累及全结肠，少数病例还可累及回肠末端，其病理变化主要局限于结肠的粘膜层。临床表现以黏液血便，腹泻，腹痛，脓液，便血等为主要症状，溃疡性结肠炎是临床常见病、疑难病、常呈慢性反复发作[5]。

溃疡性结肠炎的病因迄今不明，多数人认为有某种可感染因素，与食物过敏、自身免疫等因素有关。近年来，血液高凝状态与溃疡性结肠炎的关系受到人们的重视，王晓梅[6]实验发现溃疡性结肠炎大鼠全血粘度的增高程度与病理组织学改变有相关性，为云南白药的应用提供了很好的依据。临床呈急慢性发病，疗程长、疗效不佳，且易复发。本病祖国医学认为属“泻泄”、“痢疾”、“肠风”、“休息痢”等病范畴，多因先天禀赋不足，脾胃虚弱；或饮食不节，或外感时疫邪毒，或情志抑郁而致。病情缠绵难愈，日久则气血耗伤，致消瘦、贫血、神疲纳呆等，正虚则无力抗邪而更难愈。笔者采用云南白药粉[7]治疗，云南白药具有促进血小板凝集，增加血小板的活化百分率及血小板表面糖蛋白，能缩短血液凝固时间，对血管有明显收缩作用，不会出现血管内异常凝血。同时兼有抗炎促进碱性纤维细胞因子和血管内皮生长因子的生成。因此可以加速血管的生长及结缔组织增生，达到促进创面愈合作用[8]。

庆大霉素为广谱抗菌素，对多种革兰氏阴性菌及阳性菌都具有抑制菌和杀菌作用，且局部用药吸收少，不易引起不良反应。患者应用庆大霉素是根据溃疡性结肠炎是自身免疫性疾病，发病时机体抵抗力差，易并发肠道致病菌生长，因此可起到抗菌消炎作用，加速疾病的恢复过程。

采用中西药局部用药治疗溃疡性结肠炎，药物直接与病变部位接触，局部浓度高，作用迅速，并可通过调节灌肠液的滴入速度增强患者的适应性，延长药物在肠道内的适应性，延长药物在肠道内的停留时间，此外还可避免由于口服给药引起的全身不良反应。本研究显示，治疗组治愈率40%.总有效率80%；对照组总有效率56.6%。近期治愈率26.7%，13例无效(占43.4%)治愈率及总有效率比较差异有统计学意义。两组患者的不良反应均为3例(占10%)，症状较轻，经过对症处理后均已恢复，有文献报道[9]应用庆大霉素出现了严重的全身性皮疹，但病例事发偶然，用药期间需要严密观察和及时做好处理。

此灌肠方法操作简便，患者耐受性好，不良反应小，价格低廉，方便安全，适合于门诊及社区医院推广使用。

[1]孟亚静.复方灌肠汤保留灌肠治疗慢性结肠炎25例体会[J].山西医药杂志(下半月刊),2008,52(1):27-28.

[2]邱辉,苏奎江.庆大霉素矿泉水灌肠治疗溃疡性结肠炎52例临床分析[J].黑河科技,2001.23(3):48-49.

[3]全国慢性非感染性肠道疾病学术研讨会制定.溃疡性结肠炎的诊断及疗效标准[J].中华消化杂志,1993,13(6):354.

[4]中华医学会消化病学分会.对炎症性肠病诊断治疗规范的建议[J].中华内科杂志,2001,40(2):13.

[5]郭玉波.中西医结合治疗溃疡性结肠直肠炎100例临床分析[J].齐鲁医学杂志,2006,21(3):248.

[6]王晓梅,祝鹏辉,文颖娟,等.溃结宁合剂对溃疡性结肠炎大鼠血流变学及组织损伤的影响[J].现代中医药,2007,27(1):38-40.

[7]蒋莉,王伯诚,和亚群,等.云南白药配合中药灌肠治疗慢性结肠炎67例疗效观察[J].云南中医中药杂志,2008,29(10):13-14.

[8]关海平,石洪秀.思密达与云南白药治疗溃疡性结肠炎(附43例分析)[J].黑龙江医学,2003,27(11):817-818.

[9]马飞,王丽莉.庆大霉素灌肠致全身过敏性皮疹1例[J].西北国防医学杂志,2004,26(3):199.

Objective Observed the curative effect of the yunnan white treated in chronic ulcerative colitis by retention enema.Methods Divided the 60 patients with chronic ulcerative colitis into two groups,each group was 30 cases.the treated group which treated by yunnan white,while the control group treated by gentamicin was treated by retention enema 1～2 months.Compared the improvement and the adverse reactions in the two groups before and after the medication.Results The total effective rate was 80.0% in the treated group and 56.6% in the control group.The total effective rate were significant differences in the two groups,the clinical curative effect in the treated group was much higher than the control group(P＜0.05),it had statistical significance. The incidence of adverse reactions both were 10%, there were no significant differences in the two groups.Conclusion The yunnan white treated in chronic ulcerative colitis by retention enema had good efficacy and less adverse reactions,it was worth further studying and extending application clinically.

the yunnan white; retention enema; chronic ulcerative colitis

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.13.045

528251 广东佛山市南海区第二人民医院保健科 (邓伟明)