中药口服配合按摩治疗颈椎病临床观察①

刘军

(沈阳市骨科医院 辽宁沈阳 110044)

颈椎病又称颈椎综合征,是指颈椎或其周围组织的病理改变而造成的颈神经根、颈脊髓、颈椎动脉受压或受刺激引起的头、颈、肩、臂或胸部的一系列症状的总称[1]。自2001年3月至2006年3月,我科采用中药口服与推拿按摩手法治疗颈椎病80例,经过2年观察,取得了明显疗效,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组80例均为本院骨伤科门诊及住院患者,其中治疗组男22例,女18例;年龄36～85岁,病程3个月～28年;伴上肢麻木34例,手指麻木15例,肌肉萎缩8例,肌力减退11例;对照组男24例,女16例;年龄34～83岁,病程4个月～27年;伴上肢麻木32例,手指麻木18例,肌肉萎缩9例,肌力减退12例。2组患者在症状、体征、年龄、病程等方面无显著性差异(P＞0.05)。

1.2 诊断标准

符合国家中医药管理局颁发的《中医病证诊断疗效标准》[2]关于颈椎病的诊断标准。

2 治疗方法

2.1 一般治疗

2组都采用一般的牵引治疗,让患者端坐在治疗椅上,用多功能颈椎牵引治疗仪(石家庄华行医疗器械有限公司,JQY-IC2型)牵引,质量因人而宜,本着从小至大、由轻到重、循序渐进的原则,每次20m in,每日1次。10d为1个疗程。

2.2 治疗组采用中药口服与推拿相结合的治疗方法

(1)中药口服方剂用葛根汤加味:葛根15g、桂枝10g、川芎10g、羌活10g、鸡血藤10g、赤芍10g、天麻10g、威灵仙10g、巴戟天10g、白芍10g、甘草6g。兼气虚者加黄芪30g;血虚加当归10g,熟地15g,兼风邪加防风10g、羌活10g、白芷10g;血瘀加桃仁10g、红花10g、川芎10g;气滞痰郁加半夏10g、枳壳10g、制南星6g;肾虚加熟地25g、山萸肉15g;湿重加薏苡仁20g;麻木较重加木瓜20g。1剂/d,水煎取汁300m L,分2次服。10d为1个疗程。

表1 治疗组与对照组临床总有效率比较

(2)推拿:在颈背部反复做掌揉、滚法和一指禅推法;然后在颈肩部的督脉、手三阳经的部分腧穴如风池、风府、肩内俞、肩井、天宗、缺盆等穴做点、按或拿法;再在斜方肌与提肩胛肌处行弹拨法;接着用旋扳手法;最后以叩击、拍法结束。手法应刚柔结合,切忌粗暴。每日1次。10d为1个疗程。

2.3 对照组采用单纯西药治疗

口服尼莫地平20mg,每日3次,盖天力2片,每日3次,浓鱼肝油胶丸1粒,每日3次,静脉点滴10%葡萄糖液200m L+脉络宁20m L;复方氨基酸250m L+10%葡萄糖酸钙20m L。10d为1个疗程。

2.4 统计学方法

采用χ2检验,P＜0.05为差异有显著意义。

3 疗效判定标准与结果

3.1 疗效判定标准

痊愈:临床症状、体征消失,肌力正常,颈、肢体功能恢复正常,能参加正常劳动和工作,半年内无复发;显效:临床症状减轻,颈、肩背疼痛减轻,颈、肢体功能改善,能参加原工作或轻工作;有效:临床症状、体征有改善,能参加轻工作,但尚有部分症状;无效:治疗前后无变化。

3.2 结果

2组临床疗效比较(表1)。

4 讨论

中医学认为颈椎病是因正气虚衰与外伤共同作用的结果。肝肾亏损、筋骨失养是本病的内因,外伤劳损、风寒湿邪是本病的外因。在外因的影响下,风寒湿邪侵入太阳经,致使太阳经营卫失和,气血运行不畅、经脉不通,血瘀痰聚,不通则痛,筋肌失养,从而产生项背强痛、肩臂麻木、眩晕、头痛等本虚标实之症候[3],在传统方剂葛根汤的基础上,重用葛根、桂枝,加天麻、川芎、威灵仙、鸡血藤、桃仁、羌活等组成中药汤剂内服,配合牵引、按摩手法治疗疗效明显。药理研究证明葛根、桂枝有扩张血管、降低血黏稠度、改善微循环之功效;川芎能改善脑膜和外周的微循环,增加脑血流量;因此,该方剂治疗颈椎病是通过改善微循环、扩张毛细血管,消除了神经根炎症、水肿,扩张椎动脉、降低其血流阻力、增加血流量,从而达到解除肌肉痉挛、镇静止痛的治疗目的,推拿使颈肩背部肌肉韧带血液循环改善、紧张度降低,在牵引合力的作用下,使颈椎生理解剖功能恢复,起到疏通经络,解除压迫,松解神经根及软组织粘连,消除炎症、水肿作用,可以解除痉挛,改善血液循环。

临床观察表明,口服葛根汤加减同时配合牵引、推拿能解除神经根的压迫,改善神经根的血液循环、消除水肿,使神经根周围局部炎症介质、致痛物质得以消散,促进颈椎功能的恢复,值得临床推广。

[1]张军,孙树椿.神经根型颈椎病(急性期)动物模型的建立[J].中国中医骨伤科杂志,2000,8(1):12～16.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:198～199.